病人“挂床住院”骗医保 医院被通报并限期整改

长沙市人力资源和社会保障局表示，正在起草“医疗保险监管办法”，将通过行政立法的手段，加强社保部门对违规行为的管控。

此外，违规所得超过一万元或违规数量累计11人次以上，该定点医院将被限期整改，并取消1-3个月的服务协议。对累计违规费用或违规数量超过责令整改范围的；采取挂床住院、虚假住院等违规手段骗取住院费用的，或整改期满仍不合格的医院，将取消定点资格。

长沙市医保部门已通过加大处罚力度等措施，严格监管医保定点医院的相关诊疗行为，今后凡巧立名目意图“增收”的医院，其违规行为涉及的医疗费用，基金将分文不支付。

长沙市将立法打击医院骗保

行动

“医保部门能采取的最严厉措施是取消其医保定点医院资格。但骗保医院很多，真正摘牌的很少。”他表示，“有的县只有一所像样的医院，摘牌后，参保病人到哪看病？城市的大医院也存在骗保现象，将其摘牌了，参保病人看病也会不方便。”

“企业职工医院因本单位职工住院自付比例要远远低于门诊自付比例，造成了一些参保人员"小病大治"，甚至长期在医院挂床疗养；肿瘤病人因化疗的特殊性，在疗程之间有2-3天休整期，病人不愿住在医院，导致挂床；社区医院医疗条件差，且病情大多不严重，主要治疗手段为输液，大部分病人输液后就离院。”长沙市医保中心一位负责人坦言。

从近年来查获的案件发现，企业职工医院、肿瘤医院、社区医院等“挂床住院”的现象最为突出。

回应医保基金监管难度大

记者采访得知，病人“挂床住院”，有些是因为医院承诺对其免治疗费，只要病人办理住院手续，这样一来，医院好从中“创收”，对病人来说也没什么损失。而有些病人压根不知情，就“被住院”了。

记者在雨花区黎托街道一家卫生院看到，该院15个病房仅有不到5个住院病人，但一名医生称，其他5个住院病人不知道去哪儿了。在浏阳市永安镇卫生院，记者对这里的12个病房逐一查看，发现共有9个住院病人，但医院收费室的值班男子告诉记者，住院人数为“20多个”。

7月6日，记者走访发现，位于长沙市新开铺的一家企业医院由于患者寥寥，经营困难，造假病历竟成了部分医护人员的主要业务。据该院一位知情人介绍，办假病历需要各个科室的密切配合，一个住院20多天的病历，很快就能办完。

“这种做法在长沙医疗行业内，几乎是公开的秘密。”7月6日，东雅医院一位熊姓负责人接受记者采访时说。

调查“假住院”现象普遍

7月5日，长沙市医保中心决定对东雅医院“挂床住院”的违规行为在全市通报批评，并限期整改。整改期间中止医疗服务协议，暂停医疗保险医疗费用的结算，医院不得收治全市参保人员住院治疗。同时，按照医疗服务协议规定，追回违规医疗费用，并予以三倍拒付。

接到举报后，医保中心立即展开调查，发现东雅医院内科有9名挂床病人。

“医院实际上没多少人住院，但系统上却经常有好多人报销，明显与实际不符，可能存在套取医保资金。”今年6月22日，有市民向长沙市医保中心反映，长沙市东雅医院病床明明空着，住院登记上却写着有病人入住。

案例无人住院却登记9人

基本医疗保险基金本是人民群众的“救命钱”，然而记者调查发现，长沙为数不少的医院将其视为增收创收的“摇钱树”，屡屡通过不法手段骗取医保金。

病人本来不需要住院，见病人参加了医保，有利可图，就让其住院冶疗，这种怪象被称为“挂床住院”。近日，因被发现有9名病人“挂床住院”，长沙东雅医院被通报批评，并限期整改。

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