各大保险公司积极筹备大病保险

通过几年的运行，新农合“洛阳模式”运行平稳，成效显著，实现了政府、参合群众、医疗机构、公司“四方满意”的格局，已经成为“让政府放心，让监管肯定，让百姓满意”的民心工程。（文章来源：齐鲁晚报）

另据洛阳政府统计，洛阳市城镇居民医保基金2008年人均医疗费用支出2160元，2009年由国寿洛阳委托管理后人均医疗费用支出为1640元，支出降低520元。

根据洛阳市相关部门的测算，洛阳市开展城镇居民基本医疗保险业务，需要增加人员编制约100人，财政投入每年约1000万元，而把部分业务委托给中国人寿后，服务本质没有改变，运营成本大幅降低，2011年的委托管理费用仅为280万元。

“统一管理软件、统一审核标准、统一结算支付”为之“三统”，一是中国人寿开发管理软件，无偿提供给全市各级定点医院使用，二是统一市、县、乡三级经办机构的审核标准，三是通过市级服务中心统一结算，提高了新农合管理水平。

在不断优化、整合经办资源的同时，洛阳国寿实现了全市各项医保制度的无缝对接，并通过与卫生、社保部门协作，联合建立了医疗保险驻院代表队伍，不定期、不定时、多形式的明查暗访，形成了监管合力。

经过几年的发展和实践比较，洛阳市政府主动扩大委托经办范围，先后将洛阳市38.2万城乡困难群众医疗救助保险、106万城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险、3.5万城镇职工基本医疗和市区39家医院的医疗纠纷基金保险等六项业务委托洛阳国寿经办。

所谓“二合”，即“整合经办资源、联合防范风险”。洛阳国寿接手新农合之初，就整合公司资源，建立了多达163人的专业化管理队伍。

据中国人寿相关负责人介绍，所谓“一分”，即坚持“管办分离”。政府通过购买服务的方式，把新农合业务的信息管理、费用审核、报销支付等事务性工作分离出去。

洛阳模式的最大特点是，通过探索实践，形成了以“一分二合三统”为核心的经办模式，保障了经办业务的持续健康运行。

2008年9月和2009年7月，将全市17个县（区）城镇居民基本医疗保险和洛阳伊川县城镇职工基本医疗保险，全部交由洛阳国寿经办。2011年，洛阳国寿服务新农合参合人员达到262万人，当年新增管理资金6.02亿元，共为255万人次提供医疗费用补偿支付服务，支付金额4亿元。

洛阳市位于河南省西部，总人口657万，其中农民人口510万。2007年1月起，洛阳市委、市政府把五县七区260多万人的新农合补助支付业务委托给中国人寿洛阳市分公司经办。

“洛阳模式”惠及260万居民

宜兴“新农合”、“新农保”由政府委托商业保险公司承办，征、管、监分离的运作模式大大减轻了政府的负担，降低了运行成本；让农民得到优质服务的同时，也提高了中国人寿的知名度、美誉度和影响力。

“由于新农保、新农合业务涉及的人群面广量大，情况复杂， 零距离 服务、 零差错 办理一直是我们的宗旨，要想管好必须有制度作保证。”中国人寿相关负责人称。

在承办宜兴市的“新农合”、“新农保”工作中，中国人寿成立了医（农）保业务管理中心，新农合则在全市设立1个结算中心，网络覆盖46家住院定点医院，150家社区卫生服务站，建立了一支46人的医保专管员队伍。

在建立和完善农村社会保障体系上，宜兴市走在了全国的前列。目前参合人数达48.2万人，参保率接近100%，办理的业务种类涉及参保、门诊统筹、住院补偿、单病种结算、特殊病种门诊补助、大病救助和三类人员救助等。其2005年10月1日实施起的新农保，比国务院农保新政出台还提前了四年。

2004年，中国人寿宜兴支公司成功承办了宜兴市城乡居民医疗保险后，2005年又承办了宜兴市农民基本养老保险（新农保）。

不仅如此，多年经办新农合、新农保的经验，更成为中国人寿弥足珍贵的财富之一。中国人寿也是迄今为止，最早一家同时参与新农保、新农合工作的商业保险公司。

中国人寿还拥有覆盖全国城乡的服务网络，专业高效的95519客户服务专线、安全快捷的企业互联网站、68.2万名保险营销员、1.4万名团险销售人员、9.6万个银行保险渠道销售代理网点及4.4万名银行保险渠道销售人员，使中国人寿业已成为客户身边最近的寿险服务商。

据中国人寿中报显示，截至今年6月30日，其拥有约1.44亿份有效的长期个人和团体人寿保险单、年金合同及长期健康险保单，同时亦提供个人、团体意外险和短期健康险保单和服务。

上述负责人说，中国人寿在境内开展健康险业务时间较长，作为国内最大寿险公司，其服务网络、专业能力及服务人员的专业背景均排在行业前列。

《指导意见》对承办大病保险的商业保险机构提出了相应的准入门槛，如经营健康保险5年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。

另外，“公司已经结合多年的健康险开发、精算及经营管理的经验，研发出两套大病保险产品，随时可以向保险业监督部门申请报备。”该负责人补充道。

作为国内最早经营保险业务的国有控股全国性商业寿险公司，中国人寿已经按照保险业监督部门针对大病保险的相关规定展开了积极的准备工作，从产品开发、人员配备、服务流程、业务管理、系统研发、财务制度，到风险管控等各个环节，无一不在紧锣密鼓地筹备之中。

近期，六部委推出相关文件，提出商业保险机构按照政府的要求，为参保群众提供大病保险保障。大病保险的政策东风正徐徐吹向商业保险机构。

医改“十二五”规划要求，按照管办分开原则，在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

政策东风吹进保险业

其与各地政府共同大胆创新基本医疗委托管理服务模式，打造了保险业参与新农合经办的“新乡模式”、“番禺模式”、“郑州模式”和“宜兴模式”等，为保险业参与医疗保障体系建设提供了新的途径。

截至目前，新农合及刚刚启动的大病保险，均开始尝试向商业保险机构购买经办服务。统计显示，商业保险机构经办新农合业务已经覆盖了我国140个县市区。在这140个县市区中，由我国最大寿险公司——中国人寿保险股份有限公司负责经办的就有90个，从河南、江苏，到广东、福建、四川……中国人寿服务新农合的身影遍布城乡。

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