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华康巴州连锁总店套取医保基金

当天下午,市医保局还向10家特殊疾病门诊医药费定点零售药店发出倡议,要求严格执行医疗保险的各项政策,严格按处方剂量配药、不得将非特殊疾病治疗用药换成特殊疾病治疗用药和生活用品或保健品、不得虚开医疗保险专用收据、不得伪造虚列特殊疾病用药记录、不得以特殊疾病门诊治疗用药的名义套取医疗保险费和骗取现金等。(文章来源:巴中网)

3月9日,巴中市医保局派工作人员对巴中市康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店违反医疗保险协议的情况进行了调查。调查发现,康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店(街心花园店)在报销特殊疾病门诊费时,确实存在将基本医疗保险药品目录以外的药品和非治疗特殊疾病药品纳入特殊门诊医疗费报销的情况。该店的行为严重违反了《巴中市医疗保险特殊疾病门诊医药费定点零售药店协议》第八条第一款“不按处方剂量配药或将处方用药换成基本医疗保险药品目录以外的药品或其他物品”的规定。3月25日,市医保局根据该协议的有关规定,决定取消巴中市康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店特殊疾病门诊“再定点”零售药店资格,华康巴州连锁总店支付违约金2000元。同时要求该公司立即整改,从3月25日开始暂停城镇职工基本医疗保险个人账户刷卡业务3个月,整改期满后,视其整改情况,再确定是否恢复城镇职工基本医疗保险个人账户刷卡业务。

前不久,家住巴城回风社区的王女士,在巴城街心花园康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店为丈夫朱某购买了5盒“黄金九号”保健药(规格为20片/盒),王某要求药店将费用纳入特殊门诊医疗费用予以报销。为了吸引、留住顾客和获取经济利益,康贝大药房经理李某同意报销并将朱某的特殊门诊手册压在自己手中,采取“以药换药”的形式给予报销,套取国家医保基金。

3月25日下午,巴中市医保局对巴中市康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店将目录外药品纳入报销范围套取医保基金行为作出处理,决定取消康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店特殊疾病门诊“再定点”零售药店资格,从3月25日开始暂停城镇职工基本医疗保险个人账户刷卡业务3个月,并责令限期整改。

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