方案规定，在社保年度内，住院医疗费用累计最高可报销8万元，在个人选定的门诊定点机构的门诊医疗费用累计最高可报销50元。规定的特定病种(12种)医疗费用中，慢性肾功能不全(尿毒症期)、恶性肿瘤(放疗、化疗)，年使用定额为9600元，其他病种为3600元，患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种年使用定额并增加1200元。
保险，江门每年缴纳40元即可享受全市统一医保报销额度
开平在全面实施“新农保”制度后，各级财政每年将投入近6000万元补贴农民参保和发放养老金。今年，开平市约7.5万名符合参保条件的60周岁以上的老人可享受到国家的基础养老金补贴。
按照“新农保”保障规定，凡年满16周岁以上的农村居民都可以参保。其中60岁以上的老人无须缴纳任何保费，就可以直接享受国家补贴的每月55元的基础养老金。
开平日前正式举办新型农村养老保险金发放仪式，首批300多60岁以上老人已获得每月55元的养老金。据悉，开平是江门市首个全面推定新农保试点的地区。
开平市首批300多老人免交保费每月领55元
江门每年缴纳40元即可享受全市统一医保“新农保”发放首批养老金
如果是门诊特定病种的，需由个人现金垫付后，持法定的医疗机构门诊收费收据、收费清单或明细表及其他相关资料，在两个月内到社会保险经办机构或社会保险管理所办理报销手续。
如果是在未建立医疗保险实时结算的定点医疗机构或在非定点医疗机构住院治疗的，需由个人现金垫付后，持医院病历或出院小结、疾病诊断证明书、医技类检查诊断报告、当次收费汇总清单或明细表、法定的医疗机构住院收费收据及其他相关资料在两个月内到社会保险经办机构或社会保险管理所办理报销手续。
费用结算方面，市民凭身份证或医保卡进行医疗费用实时结算，按规定支付由个人应支付的费用，其余的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构按有关规定办理结算。结算所提供资料需为原件，其他代件或复印件无效；提供资料不齐全的，不予受理报销。
实时/非实时两种结算方式
保险，江门每年缴纳40元即可享受全市统一医保其中，精神分裂症、肺结核活动期间需在专科医院鉴定。符合条件的，可得到《特定病种门诊专用证》，参保人即可享受门诊特定病种相关待遇。
要注意的是，如果要办理门诊特定病种待遇申请手续时，参保市民须到二级以上(含二级)医疗机构填写《江门市基本医疗保险特定病种门诊专用证登记表》，并经医务科(医教科)确认盖章，凭二级以上(含二级)医疗机构出具相关病种的病历资料或出院小结、检查报告结果原件及复印件、疾病诊断证明原件、近期1寸免冠照片1张、身份证或社保IC卡(城乡居民医保卡，以下简称医保卡)，到社会保险经办机构办理登记审核手续。
门诊特定病种须申请
农村五保供养对象、低保对象、低收入家庭(指各市、区民政部门核发“低收入家庭证”的家庭)中60周岁以上的老年人、重度残疾人、转复退军人优抚对象，个人免缴费。
目前，全市已确定了首批19家城乡居民基本医疗保险定点医疗机构。2011年1月1日至12月31日社保年度内，各市、区农村居民和非本地户籍学生参加医保，均可享受住院医疗、普通门诊、门诊特定病种等医疗保险待遇。
江门每年缴纳40元即可享受全市统一医保市府办下发的工作方案中，对免缴费人群、缴费标准和财政补助标准、费用结算方式等都做出了明确规定，提出明年全市农村居民参保率达98%以上。
部分人群免费享医保
江门市明年将实现城乡医保一体化，奠定珠三角医保一卡通基础。医保一体化的相关财政补助标准已经确定，农民每年缴纳40元即可享受全市统一医保，最高可报销8万元，非本地户籍学生亦可参保。市府办近日下发工作方案，提出明年全市农民参保率要达98%以上。
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