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美国的医疗保险概况

这种保险一般仅提供给老人和残疾人,如某人残疾无法工作或年逾65岁,这个人就适合享受这种保险;贫穷者可从医疗补助制度(加州的医疗福利)获得医疗支付,它是联邦建立的,但与州共同管理。

*0设立的医疗保健保险

若保险签约前存有健康问题(如患有糖尿病、高血压或其它慢性病),保险公司可能会拒绝支付费用或要求客户交更高的保险费;在有些州,某些按行政命令建立的保险对投保前患有疾病的客户同样支付,不过,投保者所交的保险费会提高许多。

美国的医疗保险概况

健康保险会支付医疗费用,但往往却把牙科和眼科治疗除外。(眼科检查或配镜也如此)留心一下,投保项目是否支付这些费用很有必要,雇主常常会提供牙科补充保险,如果雇员接受,需每月从工资扣除一些保险费;牙齿的防病和保健(如定期看牙科医生和清除牙垢等),有利于消除龋齿和蛀牙等牙病;牙科医生能做口腔小手术、根治牙床、修补牙洞和做X光-,并能与保健医生(经专门训练并持有证书的助手)一起为客户提供牙科保健。

有时,会出现不只一家保险为你支付的情况。如,配偶有保险,你可能有被供养人的支付,受雇单位的保险也可能为你支付。应该将支付医疗费用最高的保险作为基本保险,其它为从属保险,多数保险机构都会注意利益协调,他们很清楚,哪些费用已有公司支付,各家公司对客户支付的总额不应超过100%。

应该了解的其它情况

也可去看名单外(系统外)的医生,但个人要负担较高比例的费用(如50%或40%);去系统外医疗者看病,每次须填写表格,就像医疗服务项目保险支付那样.

喜爱的医疗者协会保险是服务项目收费保险和HMO之间的一种配合形式。与这种保险签约后,会得到一份「喜爱的医疗者」或「网上医疗者」名单,去找那些医疗者看病,医疗费用绝大部分可由保险支付。同HMO一样,找喜爱的医疗者看病时须出示一张卡;(不必每次填写表格)PPO也会要求从所提供的名单中聘用基本保健医生,遇普通疾病便找他或她治疗;需要专科医生又想享受保险全额或基本全额支付,就必须让基本保健医生为你推荐。

保险,美国的医疗保险概况

*喜爱的医疗者协会(PPO)保险

共同支付保险对普通疾病的支付通常金额是极其少的。与HMO签约后便不必每次看病都要填写表格,你会得到一张印有身份号的卡;看病时须出示此卡,HMO所属诊所一般很忙,因此如果你时间有限,最好提前预约,就诊时会等候一段时间。

参加此种保险须按月先付保险费。它提供多种支付,包括看病、住院、化验、急诊、防疫以及其它与HMO有关系的医疗单位所提供的医疗保健项目;客户所有的医疗保健都必须在与HMO有联系的医院或医生那里做。(急诊可例外,但应就近治疗,属这种情况,HMO会照样支付。)规模很大的加州凯泽?珀曼南特HMO就是一例;它有自己的医生、医疗机构、诊所和医院。任何享受凯泽医疗支付的客户必须在其所属(即有合同关系)的医院或医生处就诊;与HMO签约后,会得到一个本子,里面印有你所在地区允许就诊的医院和医生。他们还会要求客户从本子的名单上选聘家庭医生,或直接为你指定一位,所指定的人就成了你的基本保健医生,照料你的日常医疗保健需求。若需要专科医生,首先由基本保健医生推荐;如果你投保的HMO另有服务点(POS)医疗支付规定,有时也可自行寻找专科医生,如果你看的医生与HMO无关系,基本保健医生又曾为你作过推荐,那么你看病的花费就得全部自负;若属完全自己寻找,可自负部分(如50%);若未获HMO同意,费用全部自负。

*健康维护协会(HMO)保险

这类保险适用大多数医疗机构和医院,在那里得到的服务项目都可获支付。保险公司激活此类支付之前,客户必须先用工资扣除或按年缴纳的方式交出保险费;(每年扣除情况会不同),从几百美元到数千美元不等,具体根据保单而定。客户的工资扣除符合要求,保险公司便会支付客户接受服务医疗中所发生的部分费用;(别忘记查看支付了多少。)剩下部分自己负担,通常是公司付80%,客户20%。接受医疗保健后,须填写一些表格送交保险公司,请求偿还用费,(有时医生会当场为你填写)这种保险对每年能支付的金额有限定,1000-5000美元不等;具体根据保险的支付能力而定。

美国的医疗保险概况

*服务项目费用保险

各种各样的保险支付

多数保险都采用「有约束的医疗保健」模式运行。它包括对医疗费用的限定和确保客户所做的医疗保健都是必需的,它还规定,看病或住院之前,必须得到保险公司认可,否则拒付用费,大量的条文表明,做有些医疗项目和看专家门诊须事先征得同意;条文中所说的「合理用费」含义是,保险公司可以支付的那些医疗项目用费是「合理用费」;若医院或医生为你治疗时超出所列范围,费用就得自己负担。

有约束的医疗保健

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