据了解，我市普通门诊统筹实行定点医疗，参保人员可在市、县定点医疗机构就医。参保人员在非定点医疗机构发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金均不予支付。除此之外，我市还规定， 参保人员门诊应持卡就医，医疗费用通过医疗保险计算机网络直接在医院结算，门诊就医时未使用社会保险卡结算的，门诊统筹基金不予支付。同时，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的以及应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入居民医保门诊统筹基金支付范围。
在此次我市发布的城镇居民基本医疗保险门诊统筹办法中，有关部门明确规定，居民医保门诊统筹基金支付范围包括：符合城镇居民基本医疗保险有关药品目录，诊疗项目、医疗服务设施范围和标准规定的，在门诊治疗发生的医疗费用。超出范围的医疗费用，门诊统筹基金不予支付。
超范围医疗费用 门诊统筹基金不予支付
门诊统筹基金最高支付限额为200元市社会医疗保险中心有关负责人告诉记者， 今后全市建立普通门诊统筹基金（以下简称基金），用于解决我市城镇居民基本医疗保险参保人员的普通门诊医疗费用。基金筹资标准为：每人每年40元，从当年城镇居民基本医疗保险基金中列支，单独建账、单独核算、单独管理。参保人到定点医疗机构门诊时，门诊统筹基金按一定比例报销符合规定的费用。门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别不同分别为：一级医院（含社区医疗卫生服务机构）60%、二级医院50%、三级医院40%。城镇居民医保门诊统筹起付标准为30元/次，年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额为200元。参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不累计不结转。享受门诊重症慢性病医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。
据介绍，过去我市足额缴纳医疗保险费的城镇居民，市社会医疗保险基金每年为其个人账户划入20元，用于解决其普通门诊医疗费用。新规实行后，从2012年1月1日起，不再向参保居民个人账户划入资金，个人账户结余部分可继续使用。参保居民足额缴费后，可享受更多优惠的门诊统筹待遇。
今年10月1日起，我市实行城镇居民基本医疗保险门诊统筹新规。新规更加以人为本，每人年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额为200元。
门诊统筹基金最高支付限额为200元
据介绍，我市城镇居民住院治疗时，基本医疗保险统筹基金报销比例调整为：三级医院60%、二级医院70%、一级医院（含社区卫生服务机构）80%，与过去相比，报销比例分别提高了10%。统筹基金年内最高支付限额从过去的3万元提高到现在的5万元；18岁以下城镇居民，患先天性心脏病和急性白血病，基本医疗保险统筹基金报销比例在原来基础上提高20个百分点；大额补充医疗保险报销比例从过去的70%提高到80%，最高支付限额从4万元提高到10万元；城镇居民基本医疗保险参保登记时间由过去的9月1日至11月30日调整为每年9月1日至10月31日。
保险，门诊统筹基金最高支付限额为200元汴梁市社会医疗保险中心有关负责人告诉记者，新政策与老政策相比，更加惠及民生，体现了党和政府对城镇居民的关怀。
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