记者获悉，根据今年7月1日即将实施的《社会保险法》，今后，以欺诈、伪造证明材料等手段骗取基金支出的，由社保部门责令退回骗取的社保金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社保服务机构的，解除服务协议，并吊销直接负责的主管人员和其他直接责任人员的执业资格。
处理对违规参保人员追回违规囤积药品所涉及统筹基金支付金额，对相关医院及责任医生核减违规金额及暂停医生医保服务3个月。用医保卡套取药品出售牟利，以抗肿瘤等价格昂贵的药物为主，接诊医生在开药时应认真把关。
某参保职工为“门特”病人，去年12月至今年3月放化疗期间，在定点医院就诊时，多次、超剂量套取抗肿瘤药物，而接诊医生未按规定书写“门特”专用病历，也未认真核对病人用药情况，造成其囤积药物希罗达47盒2万多元，统筹基金支付1.4万多元；囤积药物槐耳198盒2.9万元，统筹基金支付2.6万多元，共涉及违规费用近5万元，其中，统筹基金支付4万多元。
案例三：病人违规囤积200多盒药物
处理该药店被暂停医保服务资质1个月，核减违规代刷卡费用以及以药换化妆品的费用等。根据规定，医保个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合医保药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。日用品、保健品和化妆品等均不属于医保消费范畴。
保险，南京1至4月200多万医疗保险资金被违规套取某药店为其公司6家非定点药店提供医保代刷卡，经统计，自去年12月至今年3月底，共发生代刷卡金额38万多元。此外，在该药店，开出的小票明明是药品，被买走的却是化妆品，这笔违规金额为1378元。
案例二：用医保卡“刷”出化妆品
处理对违规医院核减违规金额，对违规情节严重的医生暂停医保服务。定点医院必须严格遵守卫生部门处方管理的相关规定，即急性疾病3日量，慢性疾病7日量，最长不超过30日量，中药煎剂不超过7剂，特殊情况下可延长至14剂。
31家医院存在为参保职工超剂量开药、非适用症用药、不合理联合用药等违规行为，包括只有输液药费但没有治疗费发生、高血压药滥用及联合使用、同一天同一病种开两种中药汤剂等。
案例一：31家定点医院超剂量开药
南京1至4月200多万医疗保险资金被违规套取南京市人社局医疗保险结算管理中心提醒市民，一旦发现套取医疗保险基金的违规行为，可拨打举报电话86590773，举报查实的个人或单位最高可获3000元的奖励。
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