办案民警建议,国家应尽早建立全国医保管理查询信息共享系统,实现住院票证网络查询和住院时间、地点等基本信息查询共享,并将医保卡使用情况记入个人诚信档案,直接与医保报销额度挂钩。同时,印制统一的防伪发票。此外,要通过各种宣传手段,强化参保农民的诚信意识和守法意识,提高他们的自我保护和维权意识。
据办案民警介绍,医保审核“盲区”是诈骗出现的主因。一方面,骗子造假手法高明,已达到了以假乱真的地步;另一方面,医院患者治疗信息与审核部门不能联网共享,异地住院治疗信息也难以核对,这些都给不法分子留下可乘之机。
警示:医保报销环节有待健全
农村“绝症患者”频繁报销超低治疗费6月28日,朱某夫妇因涉嫌诈骗被三门检察机关批准逮捕。
通过这种方法,朱某夫妇2年来共非法获利40余万元。经办案民警初步核查,该案涉及浙江、江苏、安徽、北京、黑龙江、山西等10余个省市,涉案金额总计500余万元。
“一般来说,2万元以内的报销单不需要核查就可以拿到现金,所以我们会建议客户把报销数额控制在这个数以内。”朱某夫妇的交代,也解开了城乡居民合作医疗业务管理部门工作人员的疑问。
据朱某夫妇交代,自2006年开始,2人便制售假发票,并雇人在上海、江苏南通等地医院散发小广告。为逃避打击,他们将印制假发票的据点设置在连云港,夫妻2人也在那里“坐镇指挥”。只要有人打电话购买假的住院证明和发票,他们就根据需要,每次收取发票面额5%的手续费,然后让其在上海的“马仔”开出“处方”。
这些假发票究竟从哪儿来?经过几个月的排查,三门县公安局最后锁定家住江苏省连云港市的朱某夫妇,并在蹲守6天后将2人抓获归案。
保险,农村“绝症患者”频繁报销超低治疗费纵深:夫妻二人连云港“坐镇指挥”
这个“赚钱法子”很快不胫而走,方某的亲戚们纷纷如法炮制,少则报销五六千元,多则报销1万余元。其中一位在一年内连续报销3次,获利2万余元。
2012年上半年,方某在江苏省南通市治疗糖尿病时,收到几张制作各种医院住院证明、病历、假发票的小卡片。方某拨通了卡片上的联系电话,得知只要支付500元,就能购买到一整套医保报销需要的材料。方某很快依计而行,顺利买到了上海某大医院的全套住院票据。回到三门后,方某在当地城乡居民合作医疗业务管理部门报销,顺利拿到了6000元现金。
三门县公安局城关刑侦中队民警找到这16名村民,发现他们除生活上比较困难外根本不像绝症患者。一番询问后,这些村民很快承认,报销假治疗费用的方法是一位姓方的亲戚教的。
真相:购买全套住院假发票仅需500元
农村“绝症患者”频繁报销超低治疗费难道这些报销单据是假的?工作人员立即向三门县公安局报了案。
仔细对比后,工作人员发现:这些患病村民全都是在上海各大医院进行治疗,但看病花销却都低得离谱,住院单笔报销费用全都不超过2万元。工作人员向报销单上的医院打电话进行核查,却得知这些医院根本没有收治过这些绝症患者。
今年1月底,浙江省三门县城乡居民合作医疗业务管理部门工作人员在例行审查时发现了一件怪事:栅下、官塘几个村先后有16位村民不是癌症就是尿毒症,而且报销频繁。
怪事:16位农村绝症患者频繁报销
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