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商业医疗险突破了社保的范围和限制

因此,本着“适度投保,全面保障”的原则,对于已经有社会医保的人群而言,在预算有限的情况下,还不如先购买津贴型医疗险,用津贴来弥补自己的花费损失和收入损失;预算足够的,再添点“超社保”的费用型医疗险。对于没有参加社保的,则应该先安排好商业的医疗费用保险,有能力的再购买津贴型医疗险。

保险,商业医疗险突破了社保的范围和限制

津贴型医疗险与被保险人到底花了多少住院费用无关,也不会去研究你所花的住院费用里哪些是社保范围内,哪些是社保范围外的。只要你购买了津贴型医疗险,只要住院或者手术,就可以按照合同约定的每日住院津贴额,凭被保险人的住院、出院及诊断证明等材料到保险公司进行理赔,也不需要住院费用发票,只要按照住院天数累积给付就可以了。当然,不能超过约定的给付总天数。

说了这么多,以上我们一直在讨论费用补偿类医疗险的报销范围问题,其实还有一类医疗险也不用看社保的脸色,那就是津贴型医疗险。

津贴型医疗险不看社保脸色

但话说回来,保障(报销)范围的宽窄也只是医疗费用险的衡量标准之一,此外还应该考虑保费高低、是否能够保证每年续保、理赔的质量和速度如何,等等。

对于已经有社会医保的消费者来说,买商业保险的目的主要是对社保进行补充。出于这一考虑,“超社保”的医疗费用保险应该说比传统产品要好些。。

商业医疗险突破了社保的范围和限制

中保康联“VIP医疗保险”的责任范围也非常广泛,包括门急诊和住院的医疗费用、救护车费、牙齿急症医疗费以及转院治疗和送回原住处等。最高保障额度80万元人民币。此外,国内三甲医院外宾诊区和病房的医疗费用也在赔付范围之内。相对而言,这份产品组合每年的保费更昂贵,约需2万元左右。

中保康联“VIP医疗保险”

人保健康险“守护专家住院费用个人医疗险”的中、高两款产品,也就是该系列的“推荐版”和“推崇版”也突破了社会基本医疗保险三个目录的限制,能比较全面保障目录内、外的医疗费用。如选择“推荐版”的客户,只要入住人保健康险公司的推荐医院(上海地区主要是复旦大学各附属医院),就可以享受社保内费用90%,超社保费用60%的报销额度。选择“推崇版”,不管入住的医院是否为公司推荐医院,不论是社保内费用,还是超社保费用,均可报销90%。但该系列产品保额高,保费也较贵。30岁男性每年万元左右的保费,可得到最高50万元的医疗费用赔偿。每年实际产生的医疗费用按90%的比例赔付,不受社保目录限制,提供高等病房等保障。

人保健康“守护专家住院费用险”(推荐版和推崇版)

还有就是太平人寿的“高诊无忧”终身医疗保障计划,也突破了“社保”这个医疗费用报销的“瓶颈”。根据该保障计划,被保险者在60岁之后发生意外或疾病,不仅可以享受相应的住院津贴及重症监护津贴,还可以报销普通门急诊费用及住院医疗费用,且不受社保报销范围限制;75岁之后,还将取消报销的年度限额。

保险,商业医疗险突破了社保的范围和限制

太平人寿“高诊无忧”终身医疗保障计划

若蒋先生以27岁年龄购买安泰“附加住院补偿保险”计划1,则可以获得保障为:住院医疗费用最高3000元,病房费用为每天最高40元(每次住院最多90天),手术费用1600元。一年需要支付的保费也仅需要192元。比蒋先生先前购买的那款同类产品性价比要高些。

比如太平洋安泰的“附加住院补偿保险”就是“超社保”的。其条款约定,被保险人住院接受治疗后,实际支付且合理的住院医疗费用、病房费用、手术费用中的85%可由保险公司报销,且不受社保范围约束。该产品可在安泰的一款主险“家庭支柱保障计划”后附加购买,有四种不同档次的计划可供选择。

安泰“附加住院补偿保险”

消费者的这种需求,已经引起了保险产品开发人员的主意。以往“只报社保范围内费用支出”的医疗险正在慢慢多元化,这两年已经有多款不受医保范围限制的住院医疗费用保险出现。

商业医疗险突破了社保的范围和限制

那么,如果发生了超出社保报销范围的药品费用或护理费用,如何才能从保险公司获得赔偿?

已有几款产品“超越”社保范围

只是投保这类险种,实在是无法缓解被保险人住院期间社保范围以外的支出压力。所以若想解除这种压力,投保当时就应该详细问清楚保障范围,根据自己的经济能力和已有保障状况,选择最符合自己需要的产品。

但我们不能以此判断,蒋先生所投保的险种不好。因为我们看得出,这个险种的社保内报销是没有任何免赔额的,这一点就挺好。查阅具体的条款后我们还得知,蒋先生投保的这份住院医疗险的条款约定,被保险人住院治疗后,每次住院实际产生的床位费、医疗费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费,可在当地社会医疗保险规定的赔付范围内报销80%。其中医疗费限额为2600元,床位费限额300元,住院治疗前相关所需的门诊费限额100元。价格上,蒋先生一年所需支付的保费为159元,保费成本也并不高。

蒋先生这个烦恼,其实源自他的心理预期和实际购买的保险保障范围不一致。作为普通消费者来说,当然希望商业保险能“报销”的范围越广越好,最好是能全面覆盖自己在医院的一切支出。这种“保险统包”的心理预期与实际的产品特质有了不相符合的地方,所以让蒋先生这样的人群有所不悦。

保险,商业医疗险突破了社保的范围和限制

医疗费用险要注意报销范围

虽然有了社保和商业医疗保险的“双保险”,但蒋先生仍需为这次住院自行支付2500余元,这让他有些不太满意。

出院后,蒋先生想起自己曾在某保险公司购买了住院医疗保险,遂把诊疗单据、出院小结、病例卡等相关材料提供给保险公司,但是按照这份保险合同,保险公司只对社保范围内的自负部分报销80%,所以他只能得到2510。70*80%=2008。56元的赔偿。

由于蒋先生属于上海社会医保中的“新人”,有一个1524元的“起付标准”以下部分需要自行支付,起付标准以上的部分(6476元),仍有15%需要自付,也就是个人还要负担2510。70元。所以这次住院,他个人一共花去4510。70元(包括现金和个人医保账户划出)。

今年27周岁的蒋先生是一名企业中层职员。不久前,他因病住院,20天共花掉10000元医疗费,其中8000元在社保范围内,2000元属自费项目(包括进口药、特殊护理费等等)。

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