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市人社局提醒门诊统筹报销流程看仔细

昨日,家住铁东区解放社区的李开莲成为了铁东区医院首个享受门诊统筹报销政策的患者,她患有淋巴腺肿大,到门诊用居民医保卡挂号后,工作人员给她一个《居民医保门诊临时就医证》,她进行了超声和X光两项检查,共花费了110元,按相关的报销政策,可以报销30元,她自己只需缴纳80元,李开莲很高兴,因为以前门诊看病根本报销不了。据铁东区医院医保科科长于虹介绍,目前居民医保的患者可以在医院直接结算,职工医保的患者还需要先行垫付,等一段时间才能报销。居民医保的参保者到医院看病挂号时,医护人员会给每个参保患者一份《居民医保门诊临时就医证》,是免费的,参保人员在结算后,医护人员会在《居民医保门诊临时就医证》上标明每次看病的时间、具体花销以及报销金额等信息,参保市民再次来看病时,按规定年度内自第二次起起付标准减半,根据这个《居民医保门诊临时就医证》来确定起付标准是否降低。于科长介绍,由于丙类药品完全自费,门诊也不能报销。医院有要求,在保证治疗效果的前提下,尽量使用门诊能报销的甲类或乙类药品,减轻患者的负担。

患者需持医保卡或医疗证挂号,同时领取《居民医保门诊临时就医证》。结算时必须持医保卡或医疗证和《居民医保门诊临时就医证》即时核销费用。否则个人现金结算后,费用不予核销。定点医院以单个项目(如化验、CT、药品)为单位,即时为患者报销门诊就医费用,患者只支付应由个人承担的部分。《居民医保门诊临时就医证》由患者保存,下次门诊就医继续使用。居民医保门诊统筹医疗服务执行《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2010年版实用手册)》和《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录(2006年版实用手册)》。

有关人士介绍,以当年首次门诊统筹就医的医院作为参保人员本年度的定点医院。参保居民一旦选择了门诊就医定点医院,原则上本年度内不得变更。

据介绍,居民医保门诊就医报销,参保居民持鞍山市居民医疗保险卡,无卡参保人持有效期内的《鞍山市城镇居民基本医疗保险医疗证》(绿本)到门诊统筹定点医院就医。无医保卡或医疗证的居民可持本人身份证,一张一寸近期彩照到鞍山市社会保险局(铁西劳动大厦三楼居民医保中心)办理医疗证,办证电话0412—8520478。

《医疗保险门诊统筹计算机信息管理系统》正式运行后,门诊统筹将取消现行的“现金垫付、事后报销”的方式,采取“持卡就医、即时结算”的方式,届时广大参保人员就医结算将更加方便。

保险,市人社局提醒门诊统筹报销流程看仔细

5月1日起,享受门诊统筹待遇的职工医保参保人员必须持医疗保险IC卡在门诊统筹定点医院以普通门诊方式就医,医疗费由参保人员全额垫付并保留收据。待《医疗保险门诊统筹计算机信息管理系统》正式运行后,社会保险局根据定点医院上传的结算信息,按照门诊统筹政策分别计算出每名参保人员应报销的金额,并将应报销的费用汇总后拨付给医院。参保人员凭医疗保险IC卡,全部门诊收据到定点医院报销门诊统筹费用,定点医院以单个项目(如化验、CT、药品)为单位为患者报销门诊就医费用。报销时间另行通知。

从5月1日起享受门诊统筹待遇的参保人员可在人社局公布的门诊统筹定点医院就诊,首次普通门诊就诊医院视为参保人员本年度的门诊统筹定点医院,在非门诊统筹定点医院发生的门诊费用不享受门诊统筹待遇。以后各年度定点医院的确定,仍采取以当年首次门诊统筹就医的医院作为参保人员本年度的定点医院。参保职工一旦选择了门诊就医定点医院,原则上本年度内不得变更。

据介绍,由于《鞍山市医疗保险门诊统筹计算机信息管理系统》项目的开发至少需要两个月的时间,为保证参保人员的利益,5月1日起至计算机信息管理系统正式运行前,采取以下就医结算办法:

5月1日起,我市开始实行基本医疗保险门诊统筹,居民医保参保人员和职工医保中没有个人账户人员,到相关定点医院就医时的门诊费用可按比例报销。昨日,记者采访了我市部分门诊统筹定点医院,现场看到市民办理门诊报销手续十分方便快捷。

职工医保参保者目前还需个人先垫付相关的医疗费用,然后再进行报销;居民医保参保者可在医院直接报销,缴纳自己需要缴纳的部分即可

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