办案检察官发现，医保部门制度缺失、信息不对称，给不法分子可乘之机。例如没有开展“门慢”、“门特”参保者的年审和退出机制情况；医保和社保职能划分不合理；干部职工多年不轮岗；权力过于集中等，导致极少数工作人员寻机侵吞医保基金。同时，医疗保险基金监管缺乏公众参与。社会公众对医疗保险基金的来源、管理、支付、结余、增值等状况，无从知晓，难以实施社会监督。
另外，部分参保者与医疗定点机构共谋贪利，也是涉罪行为出现的大背景。办案检察官调查后发现，在社区卫生服务站刷卡套现案件中，有的参保市民明确讨要生活物品，卫生服务站就到批发市场采购足疗盆、电饭锅、豆芽机、微波炉等小家电及高档营养品。
“像一个普通的电饭锅，就能加价40%卖出。”朱爱武向记者介绍说。
123家药店机构装“电子眼”
今年5月，徐州市泉山区检察院向市医保中心发出检察建议书，督促其采取措施加强监督管理，预防类似犯罪再次发生。
记者看到，这份检察建议书中提及的重要事项有：“完善经办流程加强内审内控，将监管阵地前移，从源头上预防骗保行为的发生；加强信息披露，保障广大群众的知情权；强化宣传，让医保政策深入人心，得到全社会的理解和支持”。
6月7日，徐州市泉山区检察院收到市医保中心的整改反馈材料。
据悉，市医保部门已在全市A类药店、社区卫生服务机构等月均刷卡费用较高的定点单位安装了远程视频监控系统，通过信息系统筛选出费用异常的单位和个人，实施事前监督。同时，市医保中心安装了药品进销存系统，随时了解医保定点单位药品的销售和存货情况，防止串换药品违规现象的发生。
记者从徐州市泉山区检察院获知：截至6月底，徐州全市共有123家药店和社区卫生服务机构安装“电子眼”。通过实时监管和执法检查，市医保部门暂停7家定点医保服务单位，取消了11家单位的医保定点资格，处理违规医生14名，暂停5名参保人员医保卡直接结算功能。整治风暴显现出这样的成效：与往年同期相比，徐州全市节约医保资金近千万元。
调研报告毫无掩饰地指出：“医保机构存在制度漏洞，监管流于形式，教育管理松懈，审核把关不严。”
保险，死人刷卡揭开骗取医保金黑幕徐州市泉山区检察院办案检察官在查办案件过程中，多次前往医保中心、医保定点机构深入走访，与医保部门联合举行案例剖析会，分析刷卡套取医保基金系列案件发生原因，最终形成一份内容翔实的调研报告。
参保者与医保人员共谋贪利
办案检察官告诉记者，涉嫌犯罪的行为涉及医院、患者、医保机构等多个环节，作案周期长、不易被发现，调查取证难度较大。如一名担任某职工医院院长的犯罪嫌疑人，在召开5人组成的班组长会议时形成“挂床”决议，结果导致多名员工参与办理假住院80多人次、骗取医保基金100余万元。
记者注意到，在徐州市泉山区检察院立案查处的7件18人中，窝、串案为3件11人。
“这类案件往往难以独立完成作案，通常以共同犯罪形式实施，因此窝、串案现象严重。”朱爱武说。
死人刷卡揭开骗取医保金黑幕去年以来，该院提起公诉医保系统职务犯罪案件5件8人，合同诈骗案件2件10人，涉案金额上千万元。其中，通过虚假出药、伪造他人医保卡方式套取医保基金，仅仅是众多作案方式中的一类。
来自泉山区检察院的统计数据显示：
据徐州市泉山区检察院职务犯罪预防科副科长朱爱武介绍，此类犯罪主要包括虚开治疗项目、办理假住院(“挂床”)、医保工作人员重复报销、购买假票据报销、虚报参保人员名单及伤残等级，甚至有医保工作人员利用职务便利，虚开票据、私刻印章，截留私分医保基金等等。
“作案手段多样化，是涉及医保基金犯罪的最大特点。”
骗取医保基金手段呈多样化
保险，死人刷卡揭开骗取医保金黑幕2012年11月，徐州市医保部门工作人员于涛等人因犯贪污罪，被判处8年至13年不等的有期徒刑，并处没收个人财产人民币8万元至15万元。那家社区卫生服务站谢某等7人因涉嫌合同诈骗罪，目前正由检察机关公诉部门进一步审查。
办案人员调查后查实：社区卫生服务站根据与参保人员关系远近，收取10%至30%的手续费，骗取的现金返还给参保人员。截至案发时，该社区卫生服务站共为3000余人刷卡套现300余万元，非法获利100余万元。
检察机关办案人员查实，自2009年10月起，该社区服务站谢某等人多方收集参保人员医保卡，在社区卫生服务站联网电脑上“空刷”——参保人不付任何费用，服务站也不出售任何药品，但“空刷”付费数据则“真实”地上传给医保中心。该服务站每月持虚假的刷卡记录和相关手续到医保中心进行结算，以套取医保中心的统筹基金。
更深入的调查揭出更多的黑幕：
追查于敏涉嫌犯罪，办案检察官与徐州市医保中心人员注意到后台数据提供的情况：于敏在徐州市区一家社区卫生服务站刷卡，而该社区卫生服务站近几年来刷卡数据异常。
死人刷卡揭开骗取医保金黑幕2011年11月，于敏让哥哥于涛帮助找工作。于涛与张国美考虑到自己用卡不太安全，交待于敏去刷卡。此后，于敏拿着李闻的医保卡在徐州几家医院、药店买药，而后将药卖给回收药品的人。截至案发，于敏已用6张医保卡骗取金额100余万元。
于、张二人凭经验分析认为李闻已死亡的可能性很大。接下来，张国美以熟人医保卡丢失为名，找关系补办了一张新卡。拿到这张新卡，张国美先在附近医院试着刷卡买了几次药。成功后，两人接着直接从附近一家社区医院套取现金2万余元。
于是，于涛找到在社保部门工作的熟人张国美，让他查询尿毒症患者名单中符合“条件”的人选，结果发现一个叫李闻的人，此人只有医保信息，却无养老信息，其医保卡可以正常划拨费用。
于涛身为医保部门医管科工作人员，负责门诊指定特殊病种(简称“门慢”、“门特”)的鉴定和年度审核等工作。于涛留意到一些尿毒症等大病患者，因死亡或其他原因不再使用医保后，其医保卡仍可正常使用。
妹妹于敏涉嫌犯罪，牵出哥哥于涛。
保险，死人刷卡揭开骗取医保金黑幕同月，冒用该卡的嫌疑人于敏被抓获。
2012年7月，徐州市医保中心发现参保人员李闻(化名)刷卡频繁，短短几天刷走统筹基金数万元，存在骗保嫌疑。进一步调查的事实令人惊讶，已于2009年12月死亡的李闻居然累计刷走统筹基金20余万元。
据徐州市泉山区检察院负责人介绍：去年以来，徐州市泉山区检察院查办了多起医保系统职务犯罪和利用医保卡刷卡的套现案件。
徐州市医保定点单位安装“电子眼”，始于不久前这里展开的一场医保行业整治风暴。
里应外合骗取巨额医保款
死人刷卡揭开骗取医保金黑幕检察官俯身细看，直观医保定点单位“电子眼”实时摄录收款台工作人员核对证卡和病历的情形……
来自江苏省徐州市泉山区人民检察院职务犯罪预防部门的几名检察官走进这里，看到这样的情形：8名工作人员正在电脑前紧张忙碌着，电脑屏幕上不时切换出各家医保定点单位的实时画面。
7月29日，江苏省徐州市医保中心视频系统远程监控室。
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