2010年，乌鲁木齐已经开始尝试对住院治疗腰椎间盘突出症、急性阑尾炎等14个病种，执行单病种限额结算。超过限额标准以上的部分，将由医疗机构负担。
意见提出，开展总额控制的同时，推进按人头、按病种等付费方式改革，因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性。
推进按病种付费方式改革
预估实际情况，实行总额控制后可能出现推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为。人社部对此强制要求医疗服务数量或质量不符合要求的定点医疗机构，应按照协议约定适当扣减质量保证金。对各地，也要求建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。
严厉查处拒收病人情况
乌鲁木齐医疗保险付费总额将受控针对总额控制后可能出现的情况，意见提出逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等，也纳入定点服务协议考核指标体系，从而达到加强管理的目的。
意见明确将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。
将复诊率逐步纳入考核
根据意见，总额控制实行过程中，统筹地区确定医疗保险基金向统筹区域内定点医疗机构支付的年度总额控制目标，将扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用，并在综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，以保障参保人员基本权益，控制参保人员个人负担。
总额控制考虑物价水平
保险，乌鲁木齐医疗保险付费总额将受控市社会保险管理局相关人员表示，基本医疗保险统筹基金的总量预算，是根据当年基本医疗保险基金收入预算和上年度预算情况，根据医疗卫生资源结构，合理确定不同等级定点医疗机构年度统筹基金预算指标。在此基础上的总额管理，遵循基本医疗保险医疗费用结算“以收定支、收支平衡”的原则，且总额是针对医疗机构，不想超出范围，就需规范医疗行为，控制医疗费用的不合理支出和不合理增长，减少过度服务，减轻患者负担。
对于三部委联合提出意见，在她看来，虽然自治区在医保支付总额控制方面起步较早，但仍是不断摸索、实践、完善的过程，三部委联合下文，从多方面提出了相关内容，能更好地指导和推动自治区规范这方面的工作。
据自治区医保中心主任刘丽丽介绍，实行总额控制的两年中，对医疗机构的过度医疗行为起到了约束作用。特别是今年，自治区的医保统筹基金有了结余，这虽然是多种原因带来的结果，但总额控制的结算方式，功不可没。
而自治区也在前两年对基本医疗保险统筹基金支付给定点医疗机构的费用，实行了总量预算、定额控制、弹性决算为主的复合式结算方式。
具体到操作，社会保险经办机构根据各定点医疗机构月定额控制指标，统筹基金支付医疗费用在定额以内的，按规定扣除预留保证金后予以支付，超出定额的部分暂不支付，年终决算时在当年总量预算以内的予以返还。
乌鲁木齐医疗保险付费总额将受控而对于定点医疗机构实行总额控制，在新疆维吾尔自治区范围内，乌鲁木齐已先吃螃蟹，在2006年就出台了基本医疗保险医疗费用结算办法，基本医疗保险统筹基金支付给定点医疗机构的费用，实行年度总量预算、按月定额控制、年底弹性决算。
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意见提出，结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。
人社部、财政部、卫生部日前联合发布了关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见，决定用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，以控制医疗费用的过快增长。
乌鲁木齐医疗保险付费总额将受控
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