西岗区消协一位资深调解员认为,保险公司的用药范围目录在向指定医院和消费者公示上做得不够,侵害了消费者的知情权。他同时告诉记者,现在未成年人的保险用药范围,完全参照针对成年人的大连市基本医疗保险用药目录,导致未成年人用药实际上能报销理赔的范围很窄,这也是未成年人健康险理赔不畅的一个原因。
保险,学生健康险索赔难 遭保险公司缩水西岗区消协受理了王女士的投诉。保险公司得知后,没有向消协提供学生健康险用药范围规定等证据,而是按照发生医疗费总额的80%进行了报销。记者从西岗区消协获悉,一个在同一公司购买儿童险的小孩,在儿童医院就医后也遇到部分药品不能理赔的情况。
王女士的儿子徐涛(化名)是三十四中学生,由学校组织在中国人寿保险公司大连分公司西岗支公司购买了学生健康险。去年底的一天,徐涛在体育活动时扭伤脚骨。王女士带孩子到保险合同约定的一家医院,确诊为骨折。
她告诉医生,自己家里条件不好,要开保险公司规定的药。可今年4月徐涛伤好理赔时却出现了麻烦,经保险公司审核,1479.9元的医疗费有近一半不能理赔,原因是“不在保险范围内”。王女士到医院去找,大夫说,给孩子开的都是骨伤常用药,电脑对这几种药也没设限制。王女士几番奔波都没有结果。
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