举例二
某参保学生，在一个医保年度内两次住院治疗，第一次花费15万元，第二次花费8万元，可报销的金额为：
（150000-650）×70%＋（20000-650）×70%=104545＋13545＝118090元
（说明：两次住院费用共花费23万元，但累计报销限额为17万元，所以第二次住院所花费的8万元中，只有2万元可按比例报销，最终自付部分为111910元。）
报销方式
住院押金“起付金额”+预计费用自付部分
和持有社会医疗保险的患者一样，“一老一小”医保的参保者在住院时，也是需要交纳押金的，但不同的是，“一老一小”参保者所交的押金，是根据患者的预计住院治疗费用，以及报销比例决定的。
因为治疗费用和报销比例不同，“一老一小”参保者在入院时，所交的押金也各不相同，通常是医保的“起付金额”再加上预计费用的自付部分。此外，如果患者在住院治疗的过程中，费用大幅增加了，患者还需要按比例再次交纳押金。
另外，在患者出院时，只需要与治疗机构结清自付部分的费用即可，报销的部分则由定点医疗机构与社会保险经办机构来进行结算。因此，参加“一老一小”医保的患者及家属，是不需要亲自到社会保险经办机构进行报销，节省了很大的时间与精力。
住院治疗A类医院可直接就医
填写了“一老一小”大病医保申请表的参保者及家属都知道，参保的老人、儿童是在全市范围内就近选择三家医院作为本人的定点医疗机构的。
其实，“一老一小”参保者还可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院以及16家A类医院直接就医。
另外，参保的儿童还可以到定点医疗机构中的儿童专科医院就医。
需要注意的是，A类定点医疗机构不是固定不变的，根据每年有关部门的考核结果，在每一年度都可能会有变化，所以在就医时最好打听一下该院是否有变化。
目前本市的A类定点医疗机构
首都医科大学附属北京同仁医院
首都医科大学宣武医院
首都医科大学附属北京友谊医院
北京大学第一医院
中国医学科学院北京协和医院
北京大学人民医院
北京大学第三医院
北京积水潭医院
中国中医研究院广安门医院首都医科大学附属北京朝阳医院
中日友好医院
北京大学首钢医院
首都医科大学附属北京中医医院
北京市健宫医院
北京市房山区良乡医院
北京市大兴区人民医院
住院报销流程
一、根据医生的诊断证明，到住院部交纳起付金和住院押金（住院押金金额约为预期住院治疗费用的自付部分）
二、住院期间如果治疗费用比预期增加了，则需再交纳增加费用的自付部分
三、出院时，按多退少补原则，患者或家属直接与医院住院部结清自付部分的费用
特别提醒
选择一二级医院报销比例可增加
“‘一老一小’参保者在选择定点医疗机构时，应多考虑自身的身体情况、居住位置以及交通是否便利，在临床上，经常会发现因选择不当要求调换医院的。”医生提醒。
在选择定点医院时，除了交通与距离外，最好考虑一下各医院的优势，尤其是老年人，例如，如果家住城北，自身又有心血管疾病史，就可以选择安贞医院作为定点医疗机构。
此外，如果患有各种慢性疾病，最好是在居住地附近选择一家二级或一级医院作为定点医疗机构。这是因为，对老人、孩子来说，就诊机构如果在家附近，出行比较方便。
另外，在一、二级医院住院不但费用较低，报销比例也有所加大。慢性疾病通常需要长期监控、复查，时间长了能节省不少费用。
据介绍，参保人员如果选择二级或一级医院住院治疗，报销比例根据具体情况，可提升2%－5%左右。
到门诊看病也应带着医保本
虽然参加“一老一小”医保的老人、孩子在门诊就诊，大多数疾病不能报销，但在门诊就医时，也还应该带着《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》或是《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。
这是因为，在手册中有患者的基本信息和就医记录，可以帮助核实患者身份，并为医生正确判断病情提供依据。
老人医保首年度长出俩月
“一老一小”医保政策中，学生、儿童是从今年9月1日起实施的，到明年8月31日，是一个医保年度。
对参保老人来说，大病医保则是按自然年为一个医保年度，今年对老人的大病医保制度是从10月1日起实施，由于不是自然年的开始，所以，首年的医保年度截止到2008年12月31日，相当于14个月。
所以，老人在计算住院、报销费用时，千万不要以为2008年9月30日是一年的截止期，误把10月-12月的费用算入下一年，从而加大了自付比例。
（说明：两次住院共花费7万元，其中40830元可报销，最终自付的费用为29170元。）
（50000-1300）×60%＋（20000－650）×60%=29220＋11610＝40830元
某参保老人，在一个医保年度内两次住院治疗，第一次花费了5万元，第二次花费了2万元，可报销的金额为：
举例一
“一老一小”看门诊 费用大多不能报对于学生及婴幼儿，大病报销的起付标准统一是650元。就是医疗费用超过650元的那部分，按70%的比例报销，其余的30%由自己负担。在一个医保年度内，累计可报销的最高限额是17万元。
也就是说，在一个医保年度内，老年人第一次住院，医疗费超过1300元的部分，按60%的比例报销，余下的40%由自己负担；第二次及以后再住院，医疗费超过650元的部分，也按这个比例报销。但是，医疗费超过7万元的那部分，则全部由个人负担。
在“一老一小”医保的参保者中，对于城镇无医疗保障的老年人，大病医保的报销起付标准，在同一个医保年度内，第一次住院为1300元，从第二次往后，住院的起付标准都是650元。在一个医保年度内，可报销的最高医疗费为7万元，报销比例为60%。
“一老一小”参保者报销限额有不同
报销比例
保险，“一老一小”看门诊 费用大多不能报六、按照国家和本市规定，应当由个人负担的
五、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的
四、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的
三、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的
二、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的
“一老一小”看门诊 费用大多不能报一、在非本人定点医疗机构就医的（急诊住院的除外）
“一老一小”医保不能报销的情况
再生障碍性贫血治疗费用（小孩能报销）
血友病治疗费用（小孩能报销）
急诊抢救留观，7日内死亡的医疗费用（老人、小孩均可报销）
保险，“一老一小”看门诊 费用大多不能报急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用（老人、小孩均可报销）
肾移植或肝肾联合移植后，服用抗排异药的门诊医疗费用（老人、小孩均可报销）
肾透析费用（老人、小孩均可报销）
恶性肿瘤放射治疗、化学治疗费用（老人、小孩均可报销）
门诊就诊能报销的几种疾病
“一老一小”看门诊 费用大多不能报按规定，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险（一老）、学生儿童大病医疗保险（一小），主要是用于支付住院医疗费用的，只在门诊就诊的，则只有少数几种疾病或情况才可以报销。
住院费用是重点门诊只报数种病
报销范围
另外，和社会医疗保险的不同之处还有，“一老一小”医保的参保者是不需要到医保经办部门报销的，只要在就医机构将自付部分结清就可以了，其他的由医疗机构和医保经办部门来结算。
“部分‘一老一小’参保者以为和此前的社会医疗保险一样，在门诊就诊的费用都可以报销，其实，除了几种特殊疾病或情况外，大多是不能报销的。”针对“一老一小”医保实施以来接诊中出现的问题，宣武医院医保办公室副主任焦卫平、住院部主任姜萌说。
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