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医保停交住院不报销?网民质疑医保政策

最高可享受待遇的“封顶线”是自己的钱吗?社保中心相关人士解释说,这其实是一些市民对“封顶线”的误解。实际上医疗保险最高可享受待遇“封顶线”,是指参保人患病住院时,基本医疗保险和地方补充医疗保险最高可支付的一个额度概念,而并非自己可支配的钱。医保中断后如果再重新参保,参保年限从重新参保时间开始计算,与连续参保时间挂钩的最高可享受待遇“封顶线”也因此在一段时间内受到影响。社保部门一位负责人表示,“现行的医疗保险政策可能有不完善之处,我们将认真听取包括网民在内的社会各界的意见,认真总结研究,通过正当程序,不断完善政策。”

误解:封顶线是自己的钱?

对于网友的质疑,昨日深圳市社会保险基金管理中心相关负责人表示,所谓“医保中断,基金归零”,其实是“医保中断,住院不报;恢复参保,重算‘封顶线’”。据了解,根据相关规定,深圳市深圳户籍员工可以参加综合医疗保险加地方补充医疗保险,按本人月工资总额的8.5%缴费,其中单位缴6.5%,个人缴2%,根据参保人年龄的不同,按不同比例分别计入个人账户和统筹基金,个人账户的资金是个人的,体现效率原则,多缴多用,主要用于门诊;统筹基金属于全体参保人的,体现互助共济原则,主要用于住院。参保时间越长享受待遇越高,以2662元×12月=31944元为上年度职工年平均工资举例计算,如果连续参保时间三年以上的,最高可享受待遇约32万元。政策还规定,员工因各种原因停止参保后,个人账户的资金还是个人的,仍然可以用于门诊;但统筹基金就不能再享受了(不报销住院费)。这位负责人这样解释“医保中断基金归零”的理由:医疗保险是“现收现付”制,用现在的钱看现在的病,特别是统筹基金,是用来互助共济的,当期参保的理应享受待遇,当期没有参保的,就不能享受待遇了,所以“医保中断,住院不报”,否则就会损害全体参保人的利益。

释疑:个人账户只用于门诊

保险,医保停交住院不报销?网民质疑医保政策

一位网名为whlnet的网友在深圳新闻网上发帖说,他有一位同事被开除后,医疗保险也停交。不料不到3个月便查出患有白血病,由于医保中断,所有医疗费用必须得自己出。“他是1998年大学一毕业就来深圳的,仅仅因为3个月失业时没有交医保,就得自己花钱治病,可是他根本拿不出钱换骨髓,现在只是进行化疗,公司所捐的四五万元只是杯水车薪。”该名网友称,看到同事的遭遇,他也担心自己以后遇上同样的麻烦。不少网友跟帖对“医保中断,基金归零”表示不解和质疑,还有的网友认为,社保部门所公布的最高可享受待遇是属于参保人自己的钱,如连续参保时间三年以上的,最高可享受待遇约32万元。

质疑:医保中断基金归零?

心相关负责人出面解释,“医保中断,基金归零”的实质是“医保中断,住院不报;恢复参保,重算‘封顶线’”,市民对最高可享受待遇“封顶线”的含义可能有些误解。

因为三个月没交医保,突患白血病,住院后才知道,自己的住院医疗费用一分都不能报销,原因是现行医保政策的相关规定:“医保中断基金归零”。近日,一位网友在深圳新闻网论坛发帖,对深圳市社会保险基金管理中心所执行的“医保中断,基金归零”等问题表示质疑,很多市民也纷纷对此发表议论。昨日下午,深圳市社会保险基金管理中

深圳网民质疑现行医保政策“医保中断基金归零”,社保中心表示将完善相关政策

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