“定点医院居民门诊医保包干费用总额的5%,作为质量保证金。在年度结束时对定点医院考核后,予以扣减或返还。”社保部门负责人表示,他们还将通过明察暗访、民意问卷调查等,监督医疗机构医疗行为。医院一个社保年度被查实在“未按规定提供相关医疗服务”、“采用各种手段骗取门诊医保基金”等方面出现3次严重违约的,将有可被取消其定点医院资格。
据介绍,社保部门与定点医疗机构所签订的服务协议,将对门诊医保定点医疗机构“医生服务态度差”、“推介高价药品”等情况起到有效监管。最主要的是,根据服务协议,居民门诊医保基金年度使用率应超过95%。以此鼓励医院机构尽量把基金使用在参保人身上。
严重违约3次将取消定点资格
事实上,在社保部门做出鼓励尝试定点医院扩大减免项目的姿态下,一些定点医院此前已经在静脉注射等具体项目上尝试扩大减免范围,反响良好。
按照该《规定》,中草药方剂每剂减免金额由原来的3元提高至5元,低于5元的按实际金额减免；肌肉注射、静脉注射、静脉输液的治疗费用100%减免；所使用的药品属《药品目录》内药品,包括医院所扩充的药品费用也予以100%减免。
保险，医保减免项目越来越多为进一步提高门诊基金的使用率,社保部门在进一步调研后出台制订了《禅城区居民门诊基本医疗保险补充规定》,根据《规定》,参保人在所选定的医疗机构发生的、纳入《禅城区居民门诊基本医疗保险药品目录》中规定的药品费用100%报销。此外,三大常规检查(血常规、尿常规、大便常规)及X光透视费用也予以100%减免。
据社保部门介绍,禅城区居民门诊医保从今年7月1日实施以来,目前已有25万多居民参保。七八月共有13万参保人已经享受门诊医保报销待遇,减免资金总额126.2万元左右。从10月1日开始,随着近40万城镇职工陆续参加到居民门诊医保当中,总参保人数预计达到60万左右。
参保居民可享更多100%减免项目
市社会保险基金管理局禅城分局近日与辖区14家居民门诊定点签订正式医疗服务协议。从10月1日开始,禅城区居民门诊医保享受减免范围进一步放宽,血常规、尿常规、大便常规及X光透视费用100%减免。
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