杭州是2001年4月开始推行基本医疗保险制度改革的，第一年有75万人参保。到去年底，参保人数达到115万人。加上省本级基本医疗保险参保人员，参保人数接近市区常住人口的70%。
医疗保险是一个社会统筹互济的险种，是稀缺的社会资源。以住院统筹基金为例：
去年，杭州有5万余人住院。理论上说，杭州115万参保人员拥有的住院统筹基金，有5万人在使用。这意味着1个人住院，22个人一起分担医疗费用。
专家分析，近两年来，医疗消费水平增长幅度超过GDP的增长。“医疗消费水平的高速增长，本身就对当前医保基金的抗风险能力提出了挑战，保证基金收支平衡已不容易，如果再有人恶意套取医保基金，可以说是雪上加霜，直接受损的将是每一个参保人。
5类行为侵吞医保基金
杭州市医保中心提供的数据表明：到去年底，杭州累计查处违规事件197起，共追回违规金额117.55万元。发生违规行为的，定点医疗机构、定点药店、参保单位、参保人员都有。
从查处案例分析，医保违规的情形主要有5类：参保单位、参保人员、定点药店、定点医院伪造虚假医疗文书资料，套取医保基金；定点药店、定点医院将医保支付范围内的药品或诊疗项目偷换成其他药品、生活用品或保健用品；冒用他人的医保卡；重复就诊，恶意配药；医保卡借给他人使用。
如某三级医院（一级医院为低等级，三级为高等级）部分医务人员，将不属于基本医疗保险开支范围的医用弹力袜等作为治疗费记账，合计违规金额近万元。
另一家三级医院，针灸推拿科医务人员将针灸减肥治疗项目，用医保卡刷卡记账，收费项目套用针灸、直接灸、穴位外敷或推拿收费标准。
某一级医院处方上开的是“高档抗生素输液3天”，处方价格500-700元左右，患者拿到手的却是青春宝、21金维他、铁皮枫斗晶等，用这种偷梁换柱的手法，医院开出了8万元的保健品和滋补品。
4年防止浪费医保基金近1亿元
为维护基金安全，市医保中心下了不少功夫。计算机实时监控就是其中一种。“可以随时监督参保人员发生的异常医疗消费行为。”陈正祥说，每年，不少偷啃了医保基金的“药耗子”，就是通过这种方式被揪出来的。
对定点医疗机构和定点药店医疗费用的审核，也避免了大量医保基金的流失。据统计，医疗保险制度实施近4年来，市医保中心已审核剔除违规费用0.94亿元，平均每年都有好几千万元。
“但目前维护基金安全的工作做得还远远不够，我们将从制度上，程序上进一步完善。”陈正祥说。
有人骗保被判8年徒刑
去年上半年，杭州首例骗取医保基金案在下城区人民法院开庭审理。无业人员杨秀华因冒用他人的医疗保障证，恶意配取近18万元的药品，法院一审以诈骗罪判处他有期徒刑8年，并处罚金5000元。
到目前为止，杭州市已有39名参保人员被暂停医保待遇。除此以外，杭州市还取消过1家医院的定点资格，黄牌警告2家，限期整改11家。有5名医务人员因违规分别被处以500元至2000元的罚款。
今年春节前后，杭州市医保部门又对定点药店进行了一次专项稽查，发现尽心药店等4家定点药店，将医保支付范围内的药品串换成保健品、滋补品。目前，该案件已移交劳动保障行政部门作进一步处理。
在周边城市，医保违规也愈演愈烈，各地查处力度也在不断加大。
1人住院22个人帮你
陈正祥说，个人账户里的钱，“既有在职人员按规定缴纳的，也有医保统筹基金按一定比例划入的，个人账户里同样是医保基金的钱，也不允许随意挥霍。”
医保违规使用情况大盘点“有人认为，医保个人账户里的钱是自己的，可以随心所欲地使用，这样理解是不对的。”
杭州的医保基金由住院统筹基金、门诊统筹基金、个人账户基金和重大疾病医疗补助基金组成，分别用于参保人员住院、规定病种门诊和普通门诊等。
个人账户也是基金的钱
“说严重点，浪费医保基金，无异于图财害命。”
“说到底，这是一笔救命钱。”陈正祥说，“它的作用在于，当参保人员生病时，可以按规定得到基金的补偿。医保基金是大家的，有些人根本没有生病，却用大家的救命钱去买保健品，而当真有人生病，需要用医保基金支付时却没钱了，将使真正需要帮助的人得不到帮助。
保险，医保违规使用情况大盘点医保基金是参保单位和个人按规定缴纳、政府财政给予一定补助建立的，当参保人员得病时，可按规定享受相应的医疗保险待遇。
“其实不然。”杭州市医保中心主任陈正祥说，“这实质上是挖了医保的墙脚，损害了其他参保人的利益，直接危害了医保基金的安全。”
表面上看，定点药店纵容参保人用自己医保卡里的钱买保健品或滋补品，和其他人没有关系。
医保基金是救命钱
自付了5.2元后我们拿到了两盒铁皮石斛胶囊。整个过程12分钟，医保就被轻松“啃”掉了196.32元。
医保违规使用情况大盘点结果，两盒铁皮石斛全部等价换成——4盒颈复康颗粒（24.5元/盒）、5贴奇正消痛贴膏（15.7元/贴）、2盒泰诺片（12.5元/盒），总计201.5元，应收现金5.18元，其中医保支出196.32元。
“你就给他开一些感冒药、云南白药嘛。”另一位营业员在一旁出主意。
我们一时没弄明白她的意思。“唉呀，问你常得什么病，就在卡里开哪些合适的药。”
这时，刷卡的营业员在收银台大声地说：“你卡里还有很多钱嘛，800多块。对了，你平时常得哪些病？”
在她刷卡的几分钟内，我们问另一位营业员有没有补血类保健品，她推荐了一种口服液，并提出“要不要一起刷掉？”
保险，医保违规使用情况大盘点“给你刷卡我们是冒风险的，你可千万别说出去噢。不然我们就完蛋了。”她再次强调违规操作的严重性，径直走进了收银台。
“规定是刷不来的，最近医保查得很严，要是被查到，我们就完蛋了。”营业员回答。“把病历和卡拿给我看看，你是哪个单位的？第一次来刷卡吧？以前没见过你。”营业员又说。她拿过我们的病历卡和医保卡，翻看了几下。
就营业员的意思，我们要了两盒，并问：“好不好刷医保卡？”
“你是送人吧，买两盒正好。”旁边一位营业员说。
“有没有老年人常吃的铁皮枫斗？”“有的，有的，这个牌子我们卖得蛮好。”营业员拿出了一盒桐庐产杭健牌铁皮石斛胶囊，包装精美，售价96元。
医保违规使用情况大盘点2月23日下午3：30，我们借了一本病历卡和医保卡（此行为是违反规定的），到白荡海人家对面的同医药店文一路连锁店。30多平方米的店堂里没有其他顾客，两名中年女营业员正在埋头清理中药。
医保卡能刷出铁皮石斛
“爱管闲事的退休老教师”说：“我的心情十分沉重。我从报纸上经常看到一些药店因医保违规被查处。听说同医公司其他药店也有类似违规情况，请调查核实，坚决堵住漏洞。”
2月22日，一封署名“一位爱管闲事的退休老教师”的来信寄到了都市快报。来信称：我家住文一路上的白荡海人家。2004年年底，女儿经常送些西洋参、21金维他给我，说是在白荡海人家对面的同医药店用医保卡刷来的，几乎不花现钱，而且药店用移花接木的方法，再在医保卡中打入其他能报销的常用药品。女儿说，现在只要有钱赚，哪一个还抱着死规定办？
举报同医药店
保险，医保违规使用情况大盘点2月23日，记者根据一封读者举报信，对一起药店违法使用医保卡事件展开调查。
医保卡能为参保的城镇居民提供必需的医疗保障。它是城镇居民医疗安全的一道防火墙，也是一种稀缺的公共资源。然而，有一些药店只顾做生意，纵容顾客，违法将只能购买医保药品的医保卡，变成了“个人小金库”，随意销售各种保健品。
温馨提醒：随时光飞逝，岁月变迁，文章观点，准确性、可靠性、难免有所变动，因此文章观点仅供参考！