3. 综上所述,意外医疗投保RMB2,000-RMB5,000较为合理,投保过高的保险金额只是浪费保费成本,对于增加保障充分性而言并没有太大意义。
医疗保险统筹基金的最高支付限额是多少,超出限额以上部分如何支付?2. 对于意外住院费和手术费,起付标准约为RMB1,500,由个人自负,超出起付标准,医保承担85%,个人只需自负15%,保险公司仅负责赔偿个人自负部分。
1. 对于意外门急诊,RMB1,500内为个人自负部分,保险公司仅赔偿个人自负金额部分;对于超出RMB1,500以外的费用,根据该员工出生时间及参加工作的时间不同,医保赔付比例不同,对于2,000年底之前参加工作的、1966年以后出生的,报销比例为50%,个人只需自负50%,保险公司仅赔偿个人自负部分。
总评:鉴于以上说明,我们建议在给客户做团意险报价时,对于意外医疗费用无需建议过高的限额,分析如下:
统筹基金的最高支付限额,为上一年度本市职工年平均工资的4倍(约为RMB86,400)。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,由统筹基金根据上述规定的支付比例支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,职工自负20%。
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