同时，申请了门诊特定病种的城镇在职和退休人员，在不同医院的报销比例又是不同的：在职人员在一类医院、二类医院和三类医院的报销比例分别为85%、80%和75%；退休人员在一类医院、二类医院和三类医院的报销比例分别为90%、85%、80%。
市社会保险基金管理局工作人员还告诉记者，门诊特定病种的医保报销药品还必须符合《广东省基本医疗保险和工伤保险和生育保险药品目录》里规定的才算，不在药品目录的，都按照自费药算，像前面的35元自费药，就是不在药品目录的。
报销药品要符合相关规定，不同医院的报销比例不同
另外，市社会保险基金管理局工作人员还解释，陈小姐家婆500元的报销额度是特定病种每个月的最高报销上限，而且这500元必须是在医保范围内消费的才算。也就是说，此次能纳入特定病种报销范围费用的，只有364元，而不是490元。如果当月超过500元上限的限额，超出部分也是要自己另外支付的。
在上面提到的490元的药品中，有35元是自费药（也就是不在医保报销范围内的药品）需另外支付。剩下455元的药品在医保报销范围内，而陈小姐家婆的报销比例是80%，医保可报销的额度为364元（455元×80%），还需自付91元药费（455元－364元）。合计即为126元。
保险，湛江特定病种及报销标准接到陈小姐来电后，记者第一时间采访了我市社会保险基金管理局的相关工作人员，据工作人员解释，陈小姐家婆的病种符合15种城镇职工门诊特定病种内容的相关项目（门诊特定病种不设起付标准），其去就诊的医院属于三类医院，按城镇职工退休人员医保报销比例，陈小姐家婆医保范围内的药费可获80%的报销。
特定病种有报销比例
7月27日上午，市民陈小姐致电记者，称其在某医院帮家婆开了490元的药品，收费时收银员跟她说，虽然她家婆的每月医保可报销500元，但是医生开的药中，包含有35元是自费药，再根据报销比例，陈小姐一共还应付126元钱的药费。陈小姐听后蒙了。据陈小姐介绍，她家婆是80岁的退休城镇职工，患有心脏病、高血压和糖尿病等病症，为此她帮家婆参加了城镇职工15种特定门诊病种的申请，按照门诊特定病种的标准，她家婆的病种每月可以报销500元的医疗药费。陈小姐说以前她帮家婆去医院开药缴费时，都是除去500元的报销额再结算剩余药费，这次她开了490元的药品，没超过规定报销额度费用，为何还要再支付126元？
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结算方法：门诊特定病种采用年度限额、按每月平均支付方法。参保人每月门诊特定病种报销的医疗费，超过每月限额时，当月统筹基金将不再支付；特定病种人因病住院的，出院后的次月，减少一个月门诊特定病种支付定额。
湛江特定病种及报销标准注：其中13、14条，今年标准均为10万元/年。
15、恶性肿瘤放疗、化疗，限额标准是20000元/年（可随时申请）
14、器官移植术后抗排异治疗，标准是当年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额（可随时申请）
13、慢性肾衰竭（透析治疗），标准是当年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额（可随时申请）
12、慢性肾衰竭（药物治疗），限额标准是6000元/年（500元/月）
保险，湛江特定病种及报销标准11、慢性肾小球肾炎，限额标准是4000元/年
10、肝硬化，限额标准是4000元/年
9、糖尿病并发心、脑、肾等器官的功能损害，限额标准是6000元/年（500元/月）
8、系统性红斑狼疮，限额标准是2400元/年（200元/月）
7、类风湿性关节炎，限额标准是2400元/年（200元/月）
湛江特定病种及报销标准6、慢性再生障碍性贫血，限额标准是5000元/年
5、心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上（含Ⅱ级），限额标准是6000元/年（500元/月）
4、高血压Ⅱ级以上（含Ⅱ级并伴有心、脑、肾、血管损害），限额标准是6000元/年（500元/月）
3、帕金森氏综合症，限额标准是4000元/年
2、精神分裂症，限额标准是3600元/年（300元/月）
保险，湛江特定病种及报销标准1、癫痫（需长期服药的），限额标准是3600元/年（300元/月）
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