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珠海社会保障问题——补充医保或可报销七成

而对于承办机构,张笑天明确表示,根据国家精神,将由政府主导、商业保险公司承办。政府部门将对保险公司的准入条件、程序和监管制定相应严格的规则,以保障补充医保的非盈利特性。

珠海社会保障问题——补充医保或可报销七成

剧透:对于这个问题,张笑天没有正面展开,只是表示“高端需求项目”需要个人缴费,“比如说现在每个月扣250元医保,以后参保的时候可以每个月多交5块、10块”,类似于套餐概念。

民意:这么高的保障额度,那么,个人要不要掏钱?在网络民调中,逾6成网友选择让基金掏钱,也有超过3成网友愿意和基金一起分担。在听证现场,这个话题谈论热度不高,有代表称希望基金“托底”。而对于补充医保的承办机构,近6成网友支持由社保经办机构和商业保险公司共同承办。而在听证现场,这个意见几乎赢得一边倒的支持,尤其受到保险公司代表的热捧。

商业保险公司介入

据披露,目前珠海全市基本医疗保险参保人数达144万人,2011年度职工医疗保险统筹基金收入85771万元,基金支出59265万元,基金结余2.7亿元,累计结余11.7亿元;居民医疗保险统筹基金收入11848万元,基金支出10551万元,基金结余1297万元,累计结余8494万元。张笑天表示,珠海的医保基金收支属于正常范围。而根据国家规定,补充医保支出应不超出基金的10%,研究会就此进行过专业测算,“完全在可控范围”。

剧透:当天剧透更给力的消息是,就上述比例和额度,珠海医疗保险研究会给出的建议都是“最高”---70%的报销比例,20万元的增加额度。那么,虽然额度非常称心,但正如听证代表们所担心的,基金能够持续吗?

保险,珠海社会保障问题——补充医保或可报销七成

在上周五的听证会现场,有市民代表依然重复了自己的“最高”选项,认为政府敢列出来就肯定能做得到。但不少听证代表对此审慎,认为需要专业测算介入,再制定一个可持续的比例。

民意:在上述三个保障项目的报销比例上,网络民调出奇一致,约7成受访者均直奔70%的标准而去。而对于限额以上报销额度增加幅度,67.74%的投票者不约而同,将选票都给了20万这个最高额度。

保障额度选最高

张笑天表示,建议珠海做这道“多选题”,首先在于基金有实力,其次更在于珠海应借此机会,为参保人构筑多层次的医疗保障体系。他说,健康是人们生活的最大需要,珠海在大病保险方面已经走在前列,“应该借国家推进大病医保的机遇和政策优势,顺势而为,建立起整个制度”。

剧透:当天剧透的最亮眼的部分,就是在保障项目方面,珠海并不满足于“单选题”,而打算进行“复选”---个人自付医疗费用的再报销,基本医疗保险支付限额以上医疗费用的报销,自费医疗项目的报销---全部包括在内。

珠海社会保障问题——补充医保或可报销七成

在听证会现场,来自中大五院的代表拥护个人自付医疗费用的再报销,她表示这是医院的逃费高发领域。有代表称,城乡居民医保在三级医院的实际报销比例约为60%,剩下的40%仍超过不少农村家庭承受范围,很多人选择治疗结束。有市民代表则建议政府应做好大病救助,拓宽限额以上再救助的力度。

民意:珠海补充医保究竟该“保什么”?在这个问题上,无论是网络民调还是听证会现场,民意都发生了分歧。网络投票结果显示,33.25%的投票者选择了个人自付医疗费用的再报销,30.83%选择了限额以上报销,22.43%的人选择了自费项目报销,另有13%的人选择了其他。(来源:南方都市报南都网宝岛易攻一蟹难求)

保障项目全部选

张笑天说,由于大病保障制度尚未健全,一些重特大疾病医疗费用个人负担仍然较重,因病致贫的风险仍然存在。将参保面覆盖全体参保人,一方面旨在建立科学、高效、便民的大病保障制度,解决大病患者的特殊困难,给病人及其家庭带来希望;同时为了满足参保人多层次医疗保障需求,拓展和延伸基本医疗保险的功能,全面提高市民医疗保障水平。

剧透:珠海医疗保险研究会会长张笑天表示,珠海补充医保制度将首先体现在参保面覆盖全体参保人上。据了解,目前珠海职工医疗保险政策范围内住院最高支付限额30万元,平均报销比例90%,实际报销比例77%左右;城乡居民医疗保险政策范围内住院最高支付限额20万元,平均报销比例75%,实际报销比例60%左右。

保险,珠海社会保障问题——补充医保或可报销七成

民意:一项医保制度的设计,首先面临的问题便是保障对象。在网络问卷中,列出了城镇职工、异地务工人员、城乡居民、未成年人、全体参保人员5大选项。民调结果显示,43.76%的投票者希望该制度能够覆盖“全体参保人员”。但在上周五的听证会现场,听证代表们现场却稍有分歧,有市民代表希望一视同仁,但有律师代表则建议,可由城镇职工医保试点入手,逐步推开。

保障对象全覆盖

上周末的听证会上,主办方表示要制定一个“具有珠海特色的补充医疗保险制度”。张笑天的独家“剧透”显示,“珠海特色”首先体现在参保对象全覆盖,其次是保障项目超出现有的基本医保范围,将自费亦纳入保障。而在保障额度上,珠海拟选取的都是选项中的"最高值":报销比例70%,限额以上再增20万元,最高达50万元!

珠海人会有什么样的补充医保?在上周的网络民调、听证会之后,“补充医保”这个原本生僻的词儿,顿时成了珠海的热门话题。在暂时完成民意收集、政策进入制定阶段之时,南都记者独家专访了珠海医疗保险研究会会长张笑天,听听他的心目中补充医保的雏形如何。张笑天是珠海著名社保问题专家,该研究会受珠海市人力资源和社会保障局委托,正在研究草拟《珠海市补充医疗保险暂行办法》。

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