作为具体的经营主体，中国人寿保定分公司健康险部负责人孟昭民介绍：“调查、理算、给付是遏制、降低经营风险的最重要的三道关口，在实际操作中，我们严格按照操作流程处理，坚决执行国家及本地医保政策，做精、做细，同时也要做到不惜赔、不滥赔。正是由于风险防范措施得当，在有效地降低了经营风险的同时，促进了补充医疗保险资金的合理运用，保障了补充医疗保险事业的稳健经营和可持续发展。”
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据河北保监局有关负责人介绍，由于医疗保险市场不规范，医疗机构的利益驱动，使得医保监察工作举步维艰。为整肃医疗服务环境，市劳动和社会保障局与国寿公司还相继推出了有奖举报制度、联合建立医保监察大队等相关措施。市劳动局成立医保监察大队的同时，积极吸纳了国寿健康险部全员加入市医保监察大队，并同时声明保险公司健康险调查人员可以以劳动和社会保障局医疗保险监察大队的身份进行调查取证。为及时掌握患者住院治疗信息，防范和化解医疗道德风险，合作双方联合印发文件，要求定点医院和患者消费到5万元时必须向承保的国寿公司进行报案，否则不予受理。
暂时的困境并不能否定补充医疗保险的存在价值，为使这一利国利民的事业持续健康发展，保定市劳动和社会保障局与中国人寿((601628行情,股吧))保定分公司在详细调研市场的基础上，出台了一系列的相关措施，使补充医疗保险走上了一条快速发展的道路。
突破补充医疗保险困境
无独有偶，补充医疗保险在河北的发展也不是一帆风顺。河北保监局有关负责人告诉记者：“由于医疗费用的高速膨胀和医疗保险现存的体制障碍、观念陈旧、资金短缺三大因素，导致了承保率低、赔付率过高，补充医疗保险经营一度难以为继。”
保险公司在与医保部门的合作中处于较被动的地位，难以有效参与过程管理，往往只能被动接受基本医疗经办机构提供的医疗费用分割单，无法对客户和医院的医疗行为进行有效的监督和管理。并且，起付线、封顶线、人均交费额难以做到根据当地社会平均工资及时调整，造成本该由基本医疗保险承担的责任不断进入保险公司的保障范围。因此，目前山东契约式补充医疗保险业务赔付率大多都在90%以上，加上其他经营成本，基本不盈利甚至亏损。
保险，补充医疗保险：破解“看病贵”难题山东省自2001年尝试开展补充医疗保险业务以来，全省共有7家人身险公司开展补充医疗保险业务，涉及13个地市，承保人数156.17万人，保费收入1.06亿元，大多为与各地医保部门合作的契约式业务。然而，从契约式业务开展的情况看，虽然业务量越来越大，但是风险管控难度大，经营效益并不理想。
政府的需求恰恰与商业保险的功能相吻合，于是各地政府都开始了运用商业保险破解“看病贵”难题的尝试。
“商业运作”潜藏市场风险
然而正是由于基本医疗保险的这些特性，加之中间环节损失过大和管理成本过高等因素，使得社会基本医疗保险的保障能力非常有限，很难满足职工的医疗保障需求。尤其在面对大病的时候，社会基本医疗保险几乎无所作为，这也使得部分企业职工“不敢看病”。面对这样的现实情况，各级政府及其部门都产生了引入市场机制、提高运作效率的内在需要。
作为多层次的医疗保险体系的基础，基本医疗保险是国家医疗政策的重要组成部分，属于法定性质的政府行为，财源主要来自强制筹集的保险费。基本医疗保险坚持“低水平，广覆盖”的原则，强调“公平优先、兼顾效率”，只承担基本医疗的保障职责，即只限于提供适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用成熟的和适宜技术所能提供的、医疗保险基金有能力支付费用的医疗服务。
补充医疗保险：破解“看病贵”难题实际上，类似张大爷这样的企业职工并不在少数。随着近年来医药费的价格“飞涨”，“看病贵”的问题已经成为了具有普遍意义的社会问题，也引起了有关各方的高度重视。目前，各地、各部门已经陆续出台了一些相关的政策措施，我国多层次的医疗保险体系框架也基本形成。
“看病贵”亟须保险破局
“说实话，不是我不想看病，而是我不敢看病！让我花十几万块钱去看病，还不如就让我这样熬着……”作为一位矿区企业的老职工，张大爷近20年的井下工作经历严重破坏了他的肺部机能。今年，他被医生诊断为早期肺癌，而他却因为昂贵的医药费被挡在医院门外。
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