工作人员同时提醒,如果参保居民对相关的情况仍然不清楚,可以致电12333咨询,或者致电下列单位了解情况:民政局(救助)85032339,人保局医保处81822472 ,社保中心82762201和82762206。
此外,关于特殊门诊的结算,另有相关的规定。比如说,参保居民在门诊发生的血友病、再生障碍性贫血、丙型肝炎、精神病、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异的药物治疗的由居民医保基金支付的费用(即特殊门诊费用),由本人现金垫付后,持《居民医疗保险病历证》、“市民卡”、出院小结、费用明细和有效票据,到约定的社区医院按规定报销。
参保居民患病应带好本人病历证、市民卡,在个人约定的社区医院看病,社区医院不能收治的疾病,由社区医院办理转诊手续(有效期三天)后,可在市内或市外具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医。未经约定社区医院转诊的,居民医保基金支付比例减半执行。
而下一年需变更约定社区医院的,应在当年10月1日至12月20日期间,携《社会保障·市民卡》(以下简称“市民卡”)、《居民医疗保险病历证》到需要重新约定的定点社区医院办理相关手续。
保险,居民医保到哪里办理?怎么办理?参保了之后,人们如何就医,才能正常享有相关的待遇呢?为了能顺利就医,参保市民首先需要凭参保登记表、居民医疗保险病历证,到自己约定的社区卫生服务中心(以下简称社区医院)签订医疗服务协议。这样,在以后到约定医院就医时,才能正常享受相关的待遇。
就医和结算
此外,参保生育妇女享受分娩医疗费,具体是每次费用(包括分娩的用药和诊疗项目)最高限额不超过3000元,且不限制是否在社区门诊或者是其他市内、市外的医院。
同时,规定也明确,在社区医院发生的600元以下的门诊费用,个人需要承担50%,基金代付50%。而发生转诊到市区医院或市外医院的,则基金支付的比例,根据是否办了转诊手续而定,办理的则基金代付40%,未办理的则代付20%。
根据规定,参保人员可享受相关的门诊、住院方面的费用报销。比如说,个人在社区卫生中心就诊住院的,80%的费用医保基金可以支付,也就是说自己只需出20%的费用。而这一报销的标准,则按照最高17万元来执行,也就是说,在社区卫生中心住院看病,花掉的费用是在起付标准(600元)以上至17万元以内的费用,正常情况下医保基金都可以按照80%的比例报销。如果超出17万元,则按新规定执行。
居民医保到哪里办理?怎么办理?享受待遇和标准
而6月30日前办理缴费的(新生儿为之前出生的),缴纳全年费用,待遇从当年的1月1日起享受,6月30日后办理缴费的(新生儿为之后出生的),缴纳半年费用,其待遇从当年7月1日起享受。
需要关注的是,根据规定,新生儿从出生之日起、外地居民在户籍迁入之日起,需要在90天内到本人户籍所在街道(镇)劳动保障所(或村委、社区)办理缴费手续。
在缴费标准方面,其个人缴费标准为:学生少儿每人每年80元,其他居民每人每年150元。其他的政府财政补贴,个人不需要过问,相关的账户会自动到账。
比如说在每年9月1日至12月20日办理参保缴费手续的期间,本市在校(含高等院校和幼托机构)学生在所在学校办理参保缴费手续,其他居民则需要到户籍所在地街道(镇)劳动保障所办理参保缴费手续。
保险,居民医保到哪里办理?怎么办理?工作人员介绍说,符合居民医保的参保对象主要是本市户籍的无任何医疗保险的人群,包括城镇、农村居民和本市在校学生、18周岁以下非在校居民、原机关事业单位参加儿童统筹的儿童学生(以下简称学生少儿)等。而在具体的缴费时间和缴费地点方面,各种群体也有差别。
参保和缴费
18日获悉,为了让参保者更加明明白白地参保,明白自己可享受的待遇,针对近期办理过程中常遇到的问题和疑惑,相关部门进行了梳理和解答,记者进行了一番了解。
城乡统一的居民医保,与居民养老保险一样,都是无锡今年正式推出的城乡一体社会保障新制度。11月开始,相关的参保办理陆续开始。不过,对于如何办理、到哪儿办,办了有什么好处,这些问题还会困扰着一些市民。
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