不愿具名的医保专家对城关区试点社区门诊报销制度这样认为：“试点就是个开端，也是个惠民的开端；试点就是要暴露问题，当政府部门把试点中的问题都解决了，城镇居民医保社区门诊统筹制度大面积推广起来才能够成熟地运转，最终受益的还是普通的参保居民。”（来源：兰州晨报）
张掖路广武门街道社区卫生服务中心负责人王丽婷说：“来我们这里签约的，我们都要看看他们的户口本是不是我们辖区的，如果不是，尽量劝其去自己最近的医疗机构签约。”王丽婷所在的社区卫生服务中心，有约3万人参加了城镇居民医疗保险。“去年中心门诊量是5万余人次，而中心的全科医生今年才增加到8名，护士也只有23名，去年三四月份，患感冒的人特别多，每天输液的有150人左右，一名护士要同时照料将近10个病人。”她举例说，“我们知道社区卫生服务站的医疗资源能够承受多大的就诊量，有的社区卫生站签约几千人，我真怀疑他们是否能够提供优质的医疗服务。”
有参与代签的社区卫生服务站的负责人表示不满，他们说，社区的居民有工作单位的都有省市医保，他们根本就不会来社区卫生机构看病，只有无业的居民或者没有劳动能力的居民才参加城镇居民基本医疗保险，而这个群体是社区卫生服务站的主要患者，现在有资格签约者把这个群体也垄断了，没有资格签约的社区卫生服务站的生存就会受到影响，他们表示，代签实在是无奈之举。
这些上有政策下有对策的情形很快被城关区医保局和卫生局叫停，知情人士称，5月30日，上述两家行政主管单位即约谈了32家试点医疗机构的负责人，要求必须杜绝代签现象，已经代签的将视为无效合约。
因为有的社区卫生服务站没有列入试点统筹医疗机构的名单，在签约时引发了一些风波。比如，一些有试点资格的社区卫生机构委托没有资格的社区卫生医疗机构进行代签。在嘉峪关北路第二社区卫生服务站，记者看到了这样的通知，大意是欢迎辖区参保城镇居民基本医疗保险的群众来我站签约。该社区卫生服务站负责人周天山告诉记者，他只是代替团结新村天水南路社区卫生服务站签约，截至6月3日，到这里签约的有300人左右。相似的情形也出现在其他的一些社区医疗机构。
社区门诊报销 医保惠民新探索但是突如其来的风波让制度制定者未曾预料。
试点就是要暴露问题
曾一洺认为，试点阶段之所以选择了32家社区医疗机构，其实也颇费思量，主要是从服务机构的硬件设施、医资力量以及服务半径来综合考虑的，试点阶段很难照顾到方方面面的利益。
在一些社区卫生医疗机构负责人看来，他们也觉得目前试点机构分布不甚科学。雷坛河社区卫生服务站一名负责人说：“我们有的老年患者连楼都下不来，他们怎么去那么远的地方就诊？而且患者的随诊服务也无法满足。”绣河沿社区卫生服务站负责人朱君也认同这个说法，他说：“社区居民也来这里签约，我只能告诉他们这里暂时签不了。”
陈远征所住的家属院有一家以前企业医院改制的诊所，陈远征从十一岁搬到这里来住，就一直在这里看病，“都是以前企业医院的退休医生坐诊，看病也放心，而且开的药也不贵。”在陈远征看来，患者去医疗机构就诊，冲的就是医生的名气，再说，患者与医生建立起相互的信任关系需要很长时间，现在要签约到一家不熟悉的诊所看病，心里不踏实。
保险，社区门诊报销 医保惠民新探索陈远征的母亲是从报纸上知道社区门诊统筹的消息的，为此，老人家不顾80岁的高龄，独自一人跑去社区卫生服务站咨询，结果被告知，她所在的社区卫生服务站不在此次试点之列，要签约只有去五站路之外的一家社区卫生服务中心签约。陈远征觉得这个居民医保如同“鸡肋”，“我们家的居民医保就没用过，以前是住院才能够报销，现在好不容易看社区门诊也能够报销了，又要跑那么远的路。”陈远征说。
医保局选择了32家医疗机构先行试点，经办机构与选定的定点机构签订服务合同，参保人自主选择社区卫生服务中心，并与之签约。服务合同期一年。并在此期间对服务机构进行考核，诸如定点医疗机构门诊服务的补偿管理情况；参合居民对定点医疗机构的满意度等情况；医疗服务质量情况；医疗机构费用结构，如门诊处方考核其医保目录用药、抗生素使用等。如果考核不合格，下一年度将自动退出医保局服务名单。
让患者可以自由选择医疗机构就诊，成了城关区医保局此次“新政”的亮点。
尊重患者就医自主权
其实，在全国其他省市，试点起步阶段均设定了封顶线，例如海南省在一个结算年度内，参保人员在定点医疗服务机构发生的符合规定的门诊医疗费用，普通门诊统筹资金报销40%，个人支付60%，但每次最高支付限额不超过30元，年最高支付限额累计不超过200元。“而目前支付标准最高的上海也是历经3年试点才达到现在的水平。”曾一洺说。
社区门诊报销 医保惠民新探索曾一洺解释说，实行“人头测算、总额预付”为模式的居民普通门诊统筹制度是兰州市城关区医疗保险局的一项创新，是指医保经办机构对社区定点医疗机构为参保人提供的门诊服务，按一定的标准计算年度付费（包干）总额，事先预付，并按季度（月、年）考核付费的一种支付方式，目标是建立起风险共担机制和医疗机构的自我约束机制。因此，为了医保资金的安全运行，现在在试点阶段设定了一个封顶线125元。
嘉峪关北路社区卫生服务站负责人朱韶琴说：“来这里看病的患者都说这个政策非常好，就是感觉报销的有点少了。”
6月3日上午，张勇武来到嘉峪关北路社区卫生服务站就诊，他患有心脏肌血不足，要求医生给开一些保护心脏的常备药，自己花了175元，统筹了125元，一年的医保，一次性就支付完了。
陈远征家在城关区雁儿湾附近，全家五口人，其妻、儿和母亲三口人参加了城镇居民基本医疗保险。6月2日，陈远征去了拱星墩一家试点社区医疗机构咨询后获悉，“一年最多报销125元！”陈远征觉得这个支付比例有些偏低了。今年5月初，他的母亲感冒咳嗽，去社区卫生服务站就诊，输了两天液，开了一盒口服药，就花费了将近300元。对于老年人和儿童这些体质较弱的群体，也许看一次病就把一年的医保用完了。
城关区在统筹基金支付比例上目前选择了最低的标准。报销比例偏低，也让一部分患者认为此次医保新政有鸡肋之嫌。
保险，社区门诊报销 医保惠民新探索支付比例就低不就高
城关区医保局的做法是，参保居民特殊疾病和住院以外的一些常见病、多发病均可任意选择在离居住地较近的社区定点卫生服务机构就医，凡是符合基本医疗保险支付范围的药品费用、诊疗项目费用，由普通门诊统筹基金按规定给予支付。参保居民在一个自然年度内因疾病发生的门诊医疗费，门诊统筹基金起付标准为50元，起付标准以上的费用，门诊统筹基金按50%的比例支付，当年最高支付限额为125元。
社区门诊统筹有了现实需要，同时在国家层面亦有政策支持。曾一洺说：“国家人社部2009年和2011年分别出台了相关文件支持有条件的地方先行试点。”在国家人社部官网，记者找到了曾一洺所说的两份文件，一是，人社部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》中已经从政策上予以明确，开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，要在坚持基本医疗保险政策规定的基础上，充分考虑门诊医疗服务特点和城镇居民对门诊医疗基本保障的迫切需要，进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施，通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。二是2011年5月24日，人力资源和社会保障部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》合理确定门诊统筹支付比例、起付标准（额）和最高支付限额。对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于50%；累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例。
“随着医疗费用的不断增长，人口老龄化速度的加快，门诊费用尤其是慢性疾病门诊费用已经成为群众医疗费用的主要负担之一，个人门诊负担越来越重。”城关区医保局副局长曾一洺说。
5月23日，城关区医保局出台《城关区城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）》，全区近40万参保居民将享受基本医疗保险普通门诊报销待遇。
社区门诊报销 医保惠民新探索嘉峪关北路社区卫生服务站是32家试点社区卫生医疗机构之一，该站负责人朱韶琴说，短短几天时间，这里已经有2300多名持有城镇居民医疗保险的居民与社区卫生站签约，在未来一年内，朱韶琴的诊所将为这些签约居民提供基本医疗服务。
郁芳带着2岁的儿子来到嘉峪关北路社区卫生服务站看病，儿子患有喘息性的支气管炎，在这里输液治疗三天后病愈。6月3日上午门诊结算医药费共计246元，郁芳个人支付了148元，居民医保统筹支付了98元。自6月1日开始，城关区城镇居民医保参保人员只要与先行试点的32家社区医疗机构签约都可以享受门诊报销。
社区门诊也可报销了
引入医保竞争机制、充分尊重患者就医的自主权，成为了此次城关区医保新政的最大亮点。
从6月1日开始，城关区城镇居民医保参保人员只要与先行试点的32家社区医疗机构签约都可以享受门诊报销。
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