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石狮市“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

自购药品,门诊医疗费和石狮市职工基本医疗保险有关规定不予报销的药品;镶牙、口腔正畸、验光配镜、住院期间的杂费等。

7.赔款支付方式:

采取银行转账或现金支付。

不同:去年保险费60元,今年改为55元

1.参保金额:

去年保险费60元,今年改为55元。但其中个人出资不变,都是10元。

去年试点保险费一年期间每年每人60元,其中石狮市财政承担40元,镇(街道)财政承担10元,个人交10元。

今年保险费改为每年每人55元,由石狮市财政承担40元、镇(街道)财政因经费相对紧张减为承担5元,个人同样支付10元。

另外,低保对象、重点优抚对象、农村五保户、城镇“三无”人员(无法定抚养义务人、无劳动能力、无生活来源)、残疾人等的个人出资部分由市财政负责。

2.赔付标准:

去年6个档位,今年则调为5个档位。

今年参保人在一类定点医院住院的,其住院费按以下5档位标准执行补偿(去年6个档位):300元以下,不予补偿;301元至5000元,补偿40%(此档去年试行方案分为了两档:301元至2000元补偿30%。

2001元至5000元,补偿40%。今年方案提高2000元以下、301元以上的补偿标准);5001元至10000元,补偿60%;10001元至30000元,补偿70%;30001元以上,补偿80%。

在二类定点医院住院的,按在一类定点医院赔付标准的80%补偿。在三类定点医院住院诊治的,按在一类定点医院赔付标准的60%补偿。

3.定点医院:

定点医疗机构的类别和数量有所调整,其中三类定点医院都有不同幅度的增加,提高了赔付比例。

一类定点医院:石狮市医院、石狮市妇幼保健院、石狮市卫生院、永宁卫生院、鸿山卫生院、祥芝卫生院泉州市皮肤病防治院。

二类定点医院:泉州市第一医院、福建医大附属二院、泉州市中医院、泉州市第三医院、解放军一八零医院、厦门市第一医院、厦门市中山医院。

三类定点医院:福建医大协和医院、福建医大附属第一医院、福州军区总院、福建省立医院、福建省肿瘤医院、广州肿瘤医院。

6.不予理赔的范围:

医疗保险诊疗项目,服务设施范围及药品目录的理赔范围暂时参照石狮市现行的职工基本医疗保险的有关规定执行。

5.理赔范围:

参保者可在农保定点医疗机构进行住院诊治,并在入院后三天内报农保专管员登记。申请理赔应在该保险年度结束后一个月内办理,超过期限不进行申请的视同为自动放弃赔偿权利。

4.理赔申请:

保险,石狮市“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

医保的赔付只限于参保者在保险期间内因疾病住院的医疗费用。个人全年多次住院的医疗费用实行分级计算、累进赔偿的办法,保单年度内累计赔偿限额为5万元。

3.保障范围:

参保金由市、镇和个人三级共同出资。

2.参保金出资方式:

石狮市范围内除已参加城镇职工基本医疗保险以外的常住人员(常住户口在石狮市的所有农业及非农业人口)均可参加保险。

石狮市“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

1.参保对象:

“新型农保”与“全民医保”对比:相同:市、镇、个人共同出资

保险公司还将在各镇(街道)人口密集区设立农专管员办公地点,每个月在办公地点都有固定的办公时间。

另外,由于参保新型农村医保的人数大大增加,为了方便投保人咨询、办理赔付,农保专管员也将增加4至5个。

目前,石狮新型农村医保工作已经进行到保费收缴阶段。8月30日,石狮55个试点村将以村为单位与保险公司正式签订保险合同。9月1日,保险合同正式生效。

保险,石狮市“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

据了解,55个村名单近日内公布。

经该市政府专题会议决定,全民医保改为55个村8万人进行试点,名称也正式定为“石狮市新型农村医疗保险”,不再称“全民医保”;承办单位也由原来的石狮市农办改为石狮市卫生局。

石狮市政府消息:原计划于8月底全面铺开的“全民医保”有变,改为“新型农村医疗保险”。

近日,石狮农保办的工作人员证实,石狮9个镇(办)55个村进行试点工作已经确定,参保人数据目前的情况来看,会超出7万人,达到8万人左右。

8月中旬,2010年石狮市新型农村医疗保险工作会议,经过研究决定,石狮新型农村医疗保险实行适当扩大试点范围的办法,参保人数控制在7万人左右(不包括去年试点参保人数)。

石狮市“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

今年7月份,石狮市政府酝酿于8月底将全民医保在全市9个镇(办)93个村(居)全面铺开,涉及全市20多万人。

村民缴纳10元参加医保后,如果生病住院,依照赔付条款,最高可以获得5万元的赔付金。据了解,全民医保试行半年多来,共有63例得到赔付补偿,总金额为9.54万元,还有20多例正在处理中。

保费承担由市、镇和个人三方共同出资,具体是每年每人60元,其中市财政承担40元,镇(街道)财政承担10元,个人仅须交10元。

开始试行为期一年的新型全民医疗保险。5个村的参保对象1.1万人,全部是村民、学生等,参保率达96.7%。

早报曾多次报道了石狮市农村医保的消息,从2010起,石狮祥芝镇大堡村、鸿山镇伍堡村和永宁镇下宅村、郭坑村、山边村共5个村。

保险,石狮市“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

承办单位由石狮市农办变成石狮市卫生局背景

1.1万人增至8万人

“全民医保”变成“新型农村医疗保险”

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