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提升大病高额医疗费用报销水平

整体上利好大病种用药:大病种保险实际上是提高了医疗费用较高的病患的报销比例,从而提高该类病患的就诊意愿。费用较高的疾病包括肿瘤、肿瘤、器官移植、糖尿病、心脏病(PCI)、艾滋病等,大病种保险将有利于该类疾病用药的放量,相关上市公司包括恒瑞医药(抗肿瘤药)、华东医药(免疫抑制剂)、信立泰及乐普医疗(PCI手术)等。

采取向商业保险机构购买大病保险的方式:地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

提升大病高额医疗费用报销水平

保障水平:合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

保障范围:与城镇居民医保、新农合相衔接,在参保(合)人患大病发生高额医疗费用(个人年度累计负担的医疗费用超过当地人均可支配收入或纯收入,具体由地方政府确定)的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障;各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

保障对象:城镇居民医保、新农合的参保(合)人;

保障内容

统筹层次和范围:市(地)级统筹,探索全省(区、市)统一,探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

保险,提升大病高额医疗费用报销水平

资金来源:参保(合)人不需要额外出资,由城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金;

标准:各地根据经济水平、医保筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素制定筹资标准;

筹资机制

此次大病保险由各地政府主导,筹资、统筹层级、报销范围、报销比例因地制宜;同时各地先行试点,逐步推开。

由于之前的城镇职工医疗保险各地多有推行大病保险,此次城乡居民大病保险面向城镇居民医疗保险和新农合的参保者,这两类医保11年底已经覆盖了10.32亿人群,但由于整体筹资水平较低,导致保障水平整体还处在较低层次,大病保险将切实提高某些大额疾病的报销水平,对保证群众就医具有积极意义。

提升大病高额医疗费用报销水平

大病保险是基本医疗保障的补充:大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

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