4、属于“除外责任”的医疗费用，合作医疗不予报销。如交通事故、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、美容、矫形等等。
3、合理确定最高限额补偿标准。根据我州实际情况．我州新型农村合作医疗要坚持广覆盖和兼顾大病统筹的原则．即尽可能扩大受益面，对大病及大额医疗费补偿实行限额。原则上规定，参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病，当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗，当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案．略高于此标准。
关于参合人在州内同级医疗机构就医的补偿问题。州人民政府《指导意见》已经明确规定：“因地理环境等其他因素，参合农民在州内比邻县市同级医疗机构就医的，其起付标准、报销比例要与本行政区域内同级医疗机构相同。”参合人在州外医疗机构就医的，不分医疗机构级别，均按省级及以上医疗机构的起付标准和报销比例补偿。
保险，新型农村合作医疗特殊和补偿政策具体补偿比例，也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60％、50％、30％、20％。个别县市在制定方案时，适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例，属正常情况。
(2)参合农民在定点医疗机构住院发生医疗费用，减去起付标准的金额。再减去应当自付的部分金额，就是计算补偿的范围。以此为基数。按补偿比例计算出应当补偿参合人的具体数额。
我州确定起付标准，是按一级医院(乡镇卫生院)、二级医院(县市级医院及部分州级医院)、三级医院和省级及以上医院四个等级划分的。起付标准分别为100元、200元、400元、600元。县市在制定起付标准时，原则上按照上述标准，有的县市根据实际情况，适当降低了基层定点医疗机构的起付标准，提高了上层定点医疗机构的起付标准，属正常情况。
(1)参合农民在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，首先扣除起付标准规定的数额，再扣除超出基本用药目录范围的药品费和有关特殊检查费后，按比例补偿。起付标准，按不同级别的医疗机构确定。越是基层医疗机构，起付标准越低．越是上级医疗机构，起付标准越高。
2、住院补偿。参合农民因病需住院治疗，必须在合作医疗定点医疗机构住院，其补偿方式及补偿比例，需按县市制定的实施细则(方案)要求进行补偿。
新型农村合作医疗特殊和补偿政策1、门诊补偿。参合农民在定点医疗机构门诊就医，其医药费用，可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序，获得补偿，但在非定点医疗机构就医的不予补偿。
参加合作医疗的农民，无论门诊或住院，实际发生的医疗费用，只要符合合作医疗相关规定，均可获得一定比例的补偿。
新型农村合作医疗补偿政策
4、特殊疾病、慢性病常年门诊治疗的，如肿瘤、再生障碍性贫血、肝硬化、老年慢性支气管炎、尿毒症等疾病，可在合作医疗基本用药目录以内，每年享受一定的补偿，其补偿标准和具体病种由县市制定。
3、凡是参加合作医疗的孕产妇住院分娩，按照分娩方式，分别给予固定补助。根据各县市制定的方案，平产每例补偿150-250元．剖宫产每例补偿400-600元。病理产科按住院病人相关规定补偿。贫困孕产妇住院分娩，还应享受"降消"项日的贫困救助补助。
保险，新型农村合作医疗特殊和补偿政策2、对独生子女户、两女结扎户等计划生育优待户参加合作医疗的，其个人应缴纳的资金，由计划生育部门解决。
1、对五保户、特困户、残疾人等特殊(弱势)群体参加合作医疗的，其个人应缴纳的资金，由民政部门解决。
新型农村合作医疗特殊政策
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