“要不是现在看病太贵了，谁愿意去住院啊！”采访中，对于现在有患者钻医保政策空子的现象，老百姓普遍给予谅解。大家一致认为，关键还是看病太贵，而我们的医疗保障又不够健全。“我们单位一个月就交几十元，医保卡里的钱，看一次感冒都不够。”接受记者采访的关先生深有感触地说：“如果大家都享有很好的医疗保障，我想，老百姓也没必要这么挖空心思了。”
门诊花钱多关键是医疗保障不健全
-反思一下
“不管出于什么目的，完全不符合住院标准的病人，我们还是不会收的。”一家二级医院的院长坦言。这位院长告诉记者，以他们这样的二级医院为例，医保统一结算时是按照3200元的人头费划拨给他们，虽然说医保病人收得越多，他们从医保得到的钱也越多，但是，医保也会对医院进行严格的审核，如果被医保中心发现，医院收的病人完全不符合住院标准，医保是不会支付这笔费用的。“就拿普通感冒来说，小孩子容易得肺炎，大人还是比较少的，如果没有典型症状就收入院，那医院为病人先垫付的这笔钱，也就血本无归了。”在一家二级医院当医生多年的朱先生表示，“为医院创造效益肯定是要的，但是，我们也不会跟自己的钱包过不去。”因为，各家医院都会有规定，如果医保最后不结算，那医院就会按比例扣经手医生的钱。“所以，作为医院，我们还是尽量按照医保规定做的。”一家区级医院医保办公室负责人很认真地说。尽管这样，该院每年还会有一小部分费用无法从医保那结算到。
离住院标准太远的，也不敢收
看上去，似乎病人住院减轻的只是病人自己的负担，那么，医生缘何如此热心呢？“当然，对他们自己也有利啊！”一位业内人士指出，当前，医患关系比较紧张，绝大部分医生都害怕因为这样那样的原因遭病人投诉，对于一些模棱两可的病人，如果让病人在门诊看，回家要是出问题了，家属很可能会到医院闹，认为医生治疗有问题。“比如，老慢支急性发作，这样的病人有可能会引起心衰，如果回家后发病，家人发现不及时，病人就可能会死亡，但如果把病人留在医院，医生护士可以随时观察病情，一旦发现有不好的情形，可以及时对症治疗，可以有效避免医疗纠纷的发生。”另外，该人士表示，从另外一个方面来看，医院通过多收治参保病人，其经济效益也会有所增加。“当前，一二级医院的日子并不好过，相对于三级大医院一床难求的现状，一二级医院普遍床位很宽松，除了少数特色科室外，基本上很少有床位紧张的现象，病人少了，很显然，医院的效益也少，多动员病人住院，医院的经济效益也就能得到保证。”
保险，住院看药费少一半医院何乐不为：多赚不少钱
而就商业医疗保险来说，虽然是病人和保险公司直接结算，但是，保险公司对此同样查得比较严。“就我们这种规模的医院，每年还都会接待十来家保险公司的工作人员，过来调查病人的住院情况。”一家二级医院相关负责人告诉记者。
不过，该人士表示，由于政策的限制，除儿童学生等特殊人群外，其他医保人群住院都会有个起付标准，按照南京市医保的最新规定，一、二、三级医院的起付标准分别下调到了300元、500元和900元，对于可住院可不住院的病人，他们在医生提醒可以住院前，肯定会先算这样一笔账，门诊看病花的钱是不是会比起付标准多，只有超过起付标准一定比例，他们才会愿意住院，毕竟，住院后也不是100%都由医保支付的。
考虑起付比例，不是住院都划算
除此之外，记者采访获悉，目前很多商业医疗报销，也普遍对门诊报销不足，让投保者无形中打起了住院的主意。
住院看药费少一半-老年居民和其他居民只有在门诊用了300—800元之间的费用，才会由基金支付40%，800元以上的费用由个人自理。这样的报销比例，对于当下看个感冒挂次水都要两三百的现状而言，实在是杯水车薪。正是因为如此，才出现很多小病也住院的情况。“就拿小孩子看感冒发烧来说，在门诊挂水5次，通常要1000多元，如果在门诊看，基金最多只能支付130元，自己要支付八九百元，但是如果住个二级医院，按照今年的标准，自己只要支付35%，除去不在医保范围内的药，一般500元足够了。按照明年的标准，学生儿童个人自付比例都明显下降，二级医院自付比例只要15%，那住院就更划算了。”采访中，一位熟悉医保政策的医院人士给记者算了这样一笔账。
-参加居民医保者，学生儿童在门诊看病0—300元之间的费用，由医保基金支付40%，300元以上的费用由个人自理；
-城镇职工医疗保险在起付标准以下的，都是直接扣医保卡中个人账户的钱；
对于门诊的小毛小病：
据记者了解，根据南京市医保的规定，目前，无论是城镇职工医保还是居民医保，保的重点是大病。
保险，住院看药费少一半无论医保商保，主要保住院
病人何乐不为：这样掏钱少
一个省钱一个赚病人医院乐得干
这些病人之所以很欣然地住院，关键在于他们参加了医保或者购买了商业保险，住院反而能减轻经济负担。
一位正在住院的陈大爷告诉记者，他患有老慢支，最近气候变化，他病情加重到医院就诊，医生告诉他，他这个病治疗时间比较长，最起码要一周左右，钱也不会少花，在医生的“点拨”下，陈大爷办理了住院手续。“住在医院省得来回跑，方便了很多，而且，还可以顺便把必要的检查做做。”对于医生的提醒，陈大爷很高兴。“要是看门诊，我医保卡里那点钱根本就不够。”
住院看药费少一半除了儿科以外，另一家区级医院内科的医生也向记者透露，在床位不紧张的情况下，他们也会收一些病情不是很重、不是非得住院的病人。
连日来，记者走访了南京多家医院，发现像周女士这样，把本可在门诊看病的孩子送进医院“住院”的情况还不少。在一家二级医院的儿科病房，记者了解后得知，最近由于生病的孩子比较多，病房里都住满了。可是，记者在病房里转了一圈却发现，中午时分，很多病床都是空的，被子折叠整齐，床头也没有住院必备的洗漱用品等，根本看不出有人住院的样子。面对记者的疑问，该病房一位医生直言：“有的孩子治疗完后就回家了，反正病情不是很严重，住不住院问题都不大。”
老慢支住院，少花钱多办事
听了周女士的抱怨，同为孩子妈妈的刘女士连笑她傻。“医保住院才可以报销，你就不会让孩子住院啊？”听了刘女士的提醒，周女士还是没有太领会，“孩子病得又不是特别重，还没到要住院的地步呀！”看着一脸茫然的周女士，刘女士向她传授起经验来：“你就到我们这边的区医院去，跟医生说要住院，白天就在病房挂水，挂完水就把孩子带回家，医生护士也不会管的。”在刘女士的指点下，周女士成功把女儿送进了医院病房，孩子挂水不仅不要在门诊输液室和大家挤，环境好了很多，而且，她在女儿看病方面的花销一下子也省了近一半的钱。
“第一次因为没有及时挂水，后来连续挂了一个星期的水，才把她的症状压下去。”可是，这一次挂水，周女士就花了将近1500元，按照居民医保的报销标准，周女士并没有报到多少钱。前不久，周女士的女儿又发生了感冒发烧，在和其他孩子妈妈闲聊时，周女士禁不住抱怨起来：“这看病也太贵了，去医院一趟就是200多，我们家孩子最少要挂5天水才能压下来，生一次病就要1000多，又没得报销，这医保办了也没啥用！”
保险，住院看药费少一半周女士是一位3岁孩子的母亲，从去年开始，小丫头一感冒就会因为支气管炎引发喉炎，最终导致肺炎。
小孩肺炎挂水，住院少掏一半钱
能住院就住院花钱少环境也好
患上一个门诊、住院都可以解决的病，照理说，患者多半会选择门诊治疗，能不住院尽量不住院，但是，当门诊治疗自掏腰包的费用要比住院高出不少时，很多患者选择了住院。记者在采访中发现，当下的医疗保险政策，由于保障的是大病，门诊花的还是自己的钱，所以，面对门诊高昂的医药费，患者钻起了政策的空子，宁愿住院来减轻经济负担。
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